收养人收养能力评估报告

附件4编号：收养能力评估报告收养人：家庭住址：联系电话：出具日期：年月日目录一、收养人情况1.基本情况2.收养动机3.经济及住房条件4.婚姻家庭状况5.健康状况（包括其他共同生活家庭成员）6.抚育安排7.道德品行二、评估经过三、改进建议四、评估意见五、评估结论一、收养人情况1.基本情况：收养人姓名（丈夫）：XXX，民族X，文化程度X，年龄X，工作单位XXX，身份证号XXX。收养人姓名（妻子）：XXX2.收养动机：XXX3.经济及住房条件：XXX4.婚姻家庭状况：XXX5.健康状况（包括其他共同生活家庭成员）：XXX6.抚育安排：XXX7.道德品行：XXX二、评估经过XXX三、改进建议XXX四、评估意见XXX评估员1签字：评估员2签字：五、评估结论XXX机构负责人签字（盖章）：注：一式三份，一份送达收养登记机关，一份送达收养申请人，另一份评估机构留存