CT读片-胸部

FMMU2021/3/31胸部CT读片西京医院呼吸内科李志奎FMMU2021/3/32•CT是Hounsfield1969年设计成功，1972年公诸于世的。•CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。•所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。FMMU2021/3/33•层厚10mmHRCT1-3mm•层距10mm1/2病灶x线图像没有量的概念CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu（Hounsfieldunit）CT的X光衰减值是一组随意设定的刻度，以霍斯菲耳德氏单位（HounsfieldUnit）为其单位FMMU2021/3/34•窗宽窗位水的密度设定为0值而空气的密度为-1000单位骨骼密度则是+1000单位在一张影像中所见到的密度范围称为“窗宽”（WindowWidth）而密度平均值则称为“窗位”（WindowLevel）或“窗中心”（WindowCentre）FMMU2021/3/35•肺窗–700－-1000/1000-1500纵隔窗45－60/200-500中间窗–200－-400/1000-1500通过CT设备上图像重建程序，还可重建冠状面和矢状面层面图平扫造影增强扫描FMMU2021/3/36胸部CT纵隔窗1.胸骨切迹层2.主动脉弓上层3.主动脉弓层4.气管分叉层5.肺动脉干层6.左心房层7.四腔心层面8.心室层面层FMMU2021/3/37CT读片８层面，纵隔为主应记全1.胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下2.右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。3.主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽4.气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉FMMU2021/3/385.肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气6.左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉7.四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见8.心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容FMMU2021/3/391胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下头壁静脉位于外侧颈总、锁骨下动脉位于内侧颈总Ａ靠前FMMU2021/3/3102右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干其它都不变。•名：主动脉弓上层•右颈总锁骨下动脉汇合成头壁干•又称无名动脉FMMU2021/3/3113主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。•血管前胸骨后脂肪间隙•气管前腔静脉后脂肪间隙•可有淋巴结•正常情况下应小于7mmFMMU2021/3/3124气管分叉层，肺动脉显露形先左后右终主干，间于主动脉•先左肺动脉显影•后右肺动脉显影•最后显露肺动脉主干FMMU2021/3/3135肺动脉干层面，结构应认清大小血管横截面全都在此面左动静气动动，右动静只动气升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉FMMU2021/3/3146左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成右室流出肺动脉，勿忘肺静脉•左、右肺上静脉及右肺下静脉•左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉•右室流出道由肺动脉干延成FMMU2021/3/3157四腔心层面，心房心室见勿忘上下作对比，膈神经似可见FMMU2021/3/3168心室层面层，膈顶显点影下腔冠状及半奇，开始露面容•下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口FMMU2021/3/317胸部CT纵隔窗读片小结1.胸骨切迹层2.主动脉弓上层3.主动脉弓层4.气管分叉层5.肺动脉干层6.左心房层7.四腔心层面8.心室层面层FMMU2021/3/318CT影像肺门读片5层面1气管分叉层2右上叶支气管层3左主支气管层面4左上固有与舌段支气管层5右中叶支气管层面FMMU2021/3/319肺门读片5层面1.气管分叉看尖段，左后右前分两边。2.右上叶，看右边，动前静后依右边。3.左主支，右中间。上静下动绕左边。4.左上固有与舌段，分叉平于右中间。5.右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。FMMU2021/3/3201气管分叉看尖段，左后右前分两边•右尖段及左尖后段开口•伴有相应尖段动静脉•左靠后右靠前FMMU2021/3/3212右上叶，看右边，动前静后依右边•右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管FMMU2021/3/3223左主支，右中间。上静下动绕左边。•左主支气管前为左上肺静脉，•后为左下肺动脉FMMU2021/3/3234左上固有与舌段，分叉平于右中间•右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后FMMU2021/3/3245右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）FMMU2021/3/325右中叶支气管及下叶基底段支气管FMMU2021/3/326肺门读片5层面小结1.气管分叉看尖段，左后右前分两边2.右上叶，看右边，动前静后依右边3.左主支，右中间。上静下动绕左边4.左上固有与舌段，分叉平于右中间5.右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉FMMU2021/3/327CT阅片肺段分层FMMU右叶支气管：=3肺段支气管：右=1、2、3，=4、5=6、7、8、9、10左叶支气管：=2肺段支气管：左=1+2、3、4、5=6、7+8、9、10气管、支气管FMMU2021/3/329肺段分层1第一胸肋关节层面2气管分杈层面3中间支气管层面4下叶支气管起始层面5基底段支气管起始层面6基底段支气管末端层面FMMU2021/3/330钭裂FMMU2021/3/331水平裂FMMU2021/3/3321第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉FMMU2021/3/3332气管分杈层面FMMU2021/3/3343中间支气管层面FMMU2021/3/3354下叶支气管起始层面FMMU2021/3/3365基底段支气管起始层面FMMU2021/3/3376基底段支气管末端层面FMMU2021/3/338肺段分层小结1第一胸肋关节层2气管分杈层3中间支气管层4下叶支气管起始层5基底段起始层6基底段末端层1231262、3、4层都有65无6、76无6FMMU2021/3/339其它肺小叶胸膜膈肌FMMU2021/3/340肺小叶•既是解剖单位又是功能单位.•由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成.•是一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位.•形态上略呈锥形，底边呈不规则多边形.每边约1～2.5cm.•在肺表面可见直径1～3cm的小叶结构.FMMU2021/3/341正常肺小叶小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行中心为小叶细支气管及小叶动脉FMMU2021/3/342肺腺泡（呼吸小叶）终末细支气管以远肺构成肺小叶包括3~5个肺腺泡肺腺泡直径为3~7mmX线片表现为类圆形结节状致密影称为腺泡结节样病变FMMU2021/3/343间隔增厚间隔结节，小叶核增大FMMU2021/3/344胸膜壁层及脏层返折FMMU2021/3/345胸膜增厚，胸膜斑FMMU2021/3/346膈肌FMMU2021/3/347•膈角•主动脉裂孔•食管裂孔FMMU2021/3/348肺部的基本病变表现•肺不张•肺实变•肿块与结节•空洞与空腔•肺间质异常•纤维化•钙化•肺气肿．支扩•胸腔积液．气胸•胸膜病变•纵膈肿块•纵膈气肿•纵膈淋巴结肿大FMMU2021/3/349肺不张增强后显著强化，向肺门移位FMMU2021/3/350较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀FMMU2021/3/351园性肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。•半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。•肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。FMMU2021/3/352肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变FMMU2021/3/353肺实变:肺叶；肺段FMMU2021/3/354肺实变:肺小叶；肺腺泡FMMU2021/3/355肿块与结节•肿块•＞1cm•结节•≤1cmFMMU2021/3/356空洞与空腔空洞病理组织内形成中空洞壁为病理组织空腔肺固有腔隙异常扩大壁为正常组织一般1mm左右FMMU2021/3/357空洞•厚壁•≥3mm•薄壁•3mmFMMU2021/3/358空腔•支气管扩张肺大泡FMMU肺间质FMMU2021/3/360肺间质异常－界面征•支气管肺界面征•血管肺界面征•胸膜肺界面征FMMU2021/3/361肺间质异常－小叶间隔增厚•与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影•或成多角相连的线状影FMMU2021/3/362肺间质异常－小叶核增大•小叶中心血管或支气管血管束增大超过3mmFMMU2021/3/363肺间质异常－胸膜下线•指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影FMMU2021/3/364肺间质异常－长瘢痕线为2-5cm无分枝渐渐变细的线影FMMU2021/3/365肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚期表现•成团或成束分布的大小1cm左右多囊样含气结构FMMU2021/3/366肺间质异常－间质结节•指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶•表现为串珠状改变FMMU2021/3/367肺间质异常－磨玻璃样改变•大小范围不定的轻度密度增高•外观磨玻璃状•肺纹理隐约可见FMMU2021/3/368纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归•索条状•星芒状•不规则斑块状FMMU2021/3/369钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.•斑点状•斑片状•结节状•斑块状FMMU2021/3/370肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏肺气肿肺大泡FMMU2021/3/371支气管扩张•支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。•条管状环状•囊状FMMU2021/3/372胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移背侧月芽形水样密度区局限性，胸膜增厚肺组织受压萎缩肺组织受压萎缩FMMU2021/3/373气胸•少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸•气胸－中量位于外围带状气胸－大量肺压缩至肺门气胸－胸膜粘连带气胸－液气胸液气界面平面FMMU2021/3/374胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁FMMU2021/3/375纵隔肿块囊性，实质性，浸润性囊状包块增强后不强化包膜可强化实质性-亚铃形-分叶状-不规则状浸润性:脂肪间隙增宽FMMU2021/3/376纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区FMMU2021/3/377纵隔淋巴结肿大＞1cm•核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤FMMU2021/3/378Thanks!