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X线及其成像原理X线的发现1895年德国物理学家威·康·伦琴（WilhelmConradRontgen)发现了X射线。X线的医学应用经历了三个阶段。X线的医学应用阶段X线诊断学的建立医学影像学的逐步形成X线的产生：是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的一种电磁波。X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操作台。一、X线的特性X线诊断常用波长:0.008～0.031nm与X线成像相关的特性：穿透性荧光效应感光效应电离效应生物效应与成像相关的特性穿透性：能穿透可见光不能穿透的物体，为X线成像的基础。荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉眼可见的荧光，为X线透视的基础。感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度不同的X线照片，为X线摄影的基础。电离效应：X线通过任何物质都可产生电离作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的基础。生物效应：X线进入人体，可使机体与细胞结构发生生理和生物学改变，其损害程度与X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗学的基础。二、X线成像原理X线成像在不同密度的组织间的差别三、X线图像形成的基本条件X线具有一定的穿透力组织结构存在密度和厚度的差别剩余X线经过显像过程形成X线图像X线检查技术（一）、普通检查透视优点：可转动病人，改变方向观察可了解器官的动态变化经济简便，立即得到结果缺点：对比度和清晰度欠佳不利于防护不能留下永久记录X线摄影（最常用）优点：成像效果好，显示病变清晰客观记录、便于复查对照和会诊缺点：检查范围受胶片大小限制不能评估动态运动功能（二）、特殊检查软线摄影：用于乳腺等软组织摄影放大摄影：用于显示细微病变体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部位的病变记波摄影：用于观察脏器的运动（三）、造影检查1、对比剂（1）.高密度对比剂（阳性对比剂）（2）.低密度对比剂（阴性对比剂）2、造影方法（1）.直接引入（2）.间接引入3、造影前准备及造影反应处理CR（计算机X线成像）：以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。IP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。DR（数字X线成像）:将普通X线摄影装置同计算机结合。使X线信息由模拟信息转换为数字信息。(四)数字化成像技术如何阅读胸片读片一般要求理解X片影像的形成及实质正确摆放X光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断X线诊断有其局限性胸片的读片技能首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变……最后结合临床，得出诊断意见1）养成在合格的X光片上阅片的习惯照片条件（对比度、清晰度良好）投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断分析判断X线照片质量胸片总的来说可以用以下的文字描述胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象读片要点按顺序全面系统观察第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙肺野肺野肺野的划分气管心脏正常纵隔(mediastinum)X线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。正常X线表现横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。※解剖部位与分布位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。※数目肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。※形状与大小肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤※病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。※密度病变密度可高于或低于周围组织※临近器官和组织的改变※器官功能的变化诊断步骤3、对异常X线影像的观察（三）、胸部病变的基本X线表现一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.结节；四.肿块；五.空洞与空腔；六.纤维化；七.钙化；八.胸腔积液；九.气胸；十.胸膜肥厚与粘连。（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本X线表现胸部病变的基本X线表现弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。胸部病变的基本X线表现①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影，边界清楚,可见支气管气像。支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象肺实变图片右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像胸部病变的基本X线征象（三）结节状阴影1.腺泡结节影:φ＜1cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:φ＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病变的基本X线征象肿块结节（2cm）与肿块（2cm）腺泡结节（10mm）;粟粒结节（4mm）病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义肿瘤性：良性；边缘光整，不或轻强化等恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在T2WI为高信号。结节肿块（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。胸部病变的基本X线征象（2）薄壁空洞：壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透明区。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。胸部病变的基本X线征象空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞厚壁空洞空腔空洞空腔（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本X线征象（七）钙化（calcification)阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。纤维索状影钙化影（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液2.局限性积液包裹性/肺下积液/叶间积液X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象胸腔积液大量中量少量包裹性积液叶间积液（九）气胸及液气胸(pneumothoraxandhydropneumothorax)（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)•胸部病变的基本X线征象气胸液气胸胸膜肥厚胸膜肥厚钙化摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见心脏增大cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常基本病变——左房大食管左房压迹deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大基本病变——左房大右心房增大rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常基本病变——右房大右心室增大rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常基本病变——右心室增大基本病变——右心室增大正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大leftventricularenlargement左室增大，PA位向左向下向后、向下重叠、消失LALV左前斜位前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位基本