子宫肌瘤介入术后护理查房

子宫肌瘤介入术后护理查房朱双梅123目录CONTENT查房目的护理查房护理问题及措施病例简介一、查房目的：•1、了解子宫肌瘤介入治疗的发展史及其在临床治疗中的应用。•2、掌握子宫肌瘤介入治疗的定义、适应症、禁忌症。•3、熟悉子宫肌瘤介入治疗的治疗要点。•4、掌握与子宫肌瘤介入治疗相关的护理措施。二、病例简介：•23床李...女48岁住院号：因发现盆腔包块10余年，现患者为要求行手术治疗，遂来我院就诊，由门诊拟子宫肌瘤2019-05-0409:44收入我科。入院时症见：精神良好，无阴道流血，无下腹部疼痛，无发热恶寒，无胸闷气促，无恶心呕吐，无汗出，无头痛眩晕，纳眠可，二便调。发病以来无明显消瘦。二便调。舌暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。•既往史：曾经患慢性疾病，高血压病病史多年。•专科检查：T：36.7℃P:74次/分R：20次/分BP：139/90mmHg•外阴：已婚未产型；阴道：畅，容2指，见少量白色分泌物，无异味；阴道无穹窿变浅，宫颈：光滑，质中，无接触性出血，无举痛；子宫：前位，常大，形态规则，质中，无压痛；双侧附件区未扪及明显包块，无压痛。二、病例简介：•辅助检查：2019年4月我院检查：彩超：多发性子宫肌瘤。左侧附件区迂曲管状暗区，考虑输卵管积液。右侧附件区未见明显异常。MRI：1.子宫多发壁间肌瘤，部分肌瘤内少量出血。2.宫颈粘膜增厚，见一不强化结节，符合息肉，请结合临床。3.双角子宫。4.左侧附件区囊性信号，考虑输卵管积液可能大，建议复查。病理：(宫颈)：慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生。•心电图，胸片：未见异常。•入院诊断:•中医诊断：1.石瘕证型：气滞血瘀•西医诊断：1.子宫肌瘤2.高血压病3.左侧输卵管积液•病程：23床李玉婵，入院后完善相关检查，有手术指征并结合患者意愿，于2019-05-06送介入室行双侧髂动脉造影+子宫肌瘤栓塞治疗，患者术后有下腹部疼痛，偶有呕吐胃内容物，考虑为子宫肌瘤术后局部肌瘤坏死炎症反应所致，予对症处理后缓解。于2019-05-0714时29分接检验科危急值结果回报：钾：2.76mmol/L。予对症处理，动态观察后血钾恢复正常。患者于2019-05-072：00诉少许呼吸困难，喉咙少许红肿，予心电监护及吸氧等对症处理后缓解。三、护理问题及护理措施•护理问题1:疼痛(与手术后肌瘤坏死炎症有关。)•护理问题2：低钾血症与术后水电解质紊乱有关•护理问题3：恶心，呕吐与患者对介入手术造影剂的胃肠道反应及水电解质紊乱有关•护理问题4：尿潴留与术后不能下床解小便造成的排尿习惯改变及手术因素有关。•护理问题5：腹胀，便秘与术后活动少，肠蠕动减缓有关•护理问题6：有感染的危险：机体抵抗力下降及手术有关。•护理问题7：潜在并发症：血栓，穿刺口血肿•护理问题8：焦虑：与知识缺乏，月经改变、担心预后有关。护理问题1:疼痛•护理措施：•（1）护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间，协助医师对症处理。同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得配合。•（2）减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注意力、音像良性刺激等。同时可给予红外线、中频脉冲治疗仪等治疗。•（3）遵医嘱予使用止痛药物。•（4）予穴位按摩，取合谷、内关、足三里等穴。•（5）遵医嘱耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下等穴。•（6）指导患者术后有穿刺口的患肢制动24h，既可防止出血，又可防止增加穿刺口疼痛。穿宽松柔软衣裤，禁穿紧身衣。勿劳累，卧床休息。安置患者适宜体位，避免下肢皮肤受压、摩擦而增加疼痛。护理问题2：低钾血症•护理措施：•（1）遵医嘱予心电监护，口服补钾，静脉补钾，静脉补钾时注意补钾原则：见尿补钾，尿量每小时大于40ml或者每天大于500ml时方可。补钾速度不宜过快，滴速不超过每分钟80滴。补钾不宜过多，浓度不宜超过0.3%。•（2）饮食护理:避免进食大量糖类,避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮、暴食及进食不洁食物;多食含钾丰富的食物,如:瘐猪肉,鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等,腹泻时适当饮用果汁或淡盐水,防止血钾过分降低。•（3）基础护理及一般护理:加强巡视,观察病人肌为恢复情况,备好急救物品,监测心电变化,定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常,嘱病人卧床休息,加强生活护理,做好安全管理,避免跌伤等意外事件发生。•（4）心理护理：告知患者低钾血症的概念，临床表现，病因，诱因，治疗效果，消除患者的思想顾虑。护理问题3：恶心，呕吐•护理措施：•（1）查明恶心呕吐的原因，如为水电解质紊乱，则及时纠正水电解质紊乱，保持平衡，及时监测和复查；如为造影剂的副作用影响，则遵医嘱输液，嘱患者尽可能多饮水，以促进造影剂排泄。•（2）遵医嘱予止吐药物，如静推昂丹司琼，肌注灭吐灵等有效止吐。•（3）可吴茱萸穴位贴敷或穴位按摩膻中穴，足三里穴，阳陵泉穴，内关穴以缓解症状。•（4）指导患者少时多餐，勿暴饮暴食，注意清淡饮食，忌煎炸油腻之品。护理问题4：尿潴留•护理措施：•（1）积极预防：做好术前护理，特别指导患者床上练习排大小便；介入手术时，尽可能减少因手术因素或药物因素造成的尿潴留。•（2）诱导排尿：让患者小便时听流水声，或温水冲洗会阴部，让患者产生尿意，促进排尿。•（3）热敷按摩：热奄包热敷下腹部膀胱区，温热刺激使膀胱区产生压力，促进排尿；按摩下腹部膀胱区，可从左至右轻轻按摩5-10次，再用手掌从膀胱顶部向耻骨联合移动按压，注意重度尿潴留不宜使用。护理问题5：腹胀，便秘•护理措施：•（1）察明腹胀的原因，腹胀的程度，遵医嘱予对症处理。•（2）予吴茱萸+蜂蜜穴位贴敷足三里，涌泉，关元，神阙等穴，缓解症状。另外可与大黄穴位贴敷神阙穴促进肠蠕动。•（3）少吃产气多的食物，如红薯，土豆，可多食膳食纤维多的蔬菜水果，如火龙果，芹菜等。•（4）予耳穴压豆，选穴可为大肠，小肠，内分泌等穴位。•（5）指导患者适当下床活动，顺时针按揉腹部，促进肠蠕动。护理问题6：有感染的危险•护理措施：•（1）保持适当的室内温度，保持床单位干净整洁。•（2）停留尿管的病人每天会阴冲洗两次，保持会阴部清洁。•（3）注意口腔清洁，早晚用温开水漱口，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染（注意卫生，穿刺点愈合后一周可沐浴，一周内温水擦浴，勤换内衣裤。）•（4)三个月内禁止盆浴和游泳，保持外阴清洁。护理问题7：潜在并发症：血栓，穿刺口血肿•护理措施：•（1）严密监测患者术后的凝血功能，特别是凝血酶原时间。如有异常及时报告医生。•（2）术后患者回病房后穿刺口患肢制动24小时，但必须指导并监督患者行踝泵运动，一天至少100次。其他无需制动部位，可指导其多活动。•（3）术后24h内严密观察穿刺口情况，观察有无出血，血肿，瘀斑，或异常疼痛，如有异常及时报告医生处理。•（4）指导患者多食活血化瘀之品，如田七瘦肉粥，丹参茶等。护理问题8：焦虑•护理措施：•（1）告知病人与疾病相关的知识，现在的病情，具体的治疗情况，恢复情况等，缓解其因知识缺乏产生的焦虑症状。•（2）告知病人生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的一部分，且今后仍有受孕的可能，帮助其渡过悲哀的时期。•（3）指导患者保持良好的心态，从事有益健康的娱乐活动，适当参加体育锻炼。•（4）定期体检，出院一个月后复查，不适就诊。