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泌尿外科陈琼教学目标掌握临床表现、护理措施和健康教育。熟悉病因、病理生理、处理原则和护理诊断。了解解剖概要、辅助检查。教学内容解剖概要概述病因病理生理临床表现辅助检查处理原则常见护理诊断护理措施健康教育解剖概要概述是青壮年的常见疾病.大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌会乘机经输精管逆行侵入附睾引发炎症。病因继发于前列腺炎或尿路感染。前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8-12周内，尿流中常含有一定数量的细菌，感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。尿液可返流入精囊腺内，这也是附睾炎是怎么引起的原因之一。病理生理•早期是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。•急性期附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。•光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。临床表现•急性附睾炎。阴囊突然出现剧烈疼痛，并向后腰扩散。附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍。阴囊皮肤也发红和肿胀，甚至连走路都感到困难;同时，患者会发生恶寒战栗，周身不适。•慢性附睾炎。一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生。辅助检查实验室检查血常规白细胞可达（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。超声波检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。磁共振检查附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。处理原则2一般治疗345内科治疗外科手术治疗其他一般支持疗法1特别治疗常见护理诊断疼痛与附睾肿胀、充血有关。排尿形态改变与附睾炎症有关。恐惧与焦虑与发病及某些并发症有关。潜在并发症：不育。护理措施（一）•1、选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4～5天;慢性附睾炎则需要继续用药2～3周，以巩固疗效。•2、应经常做阴囊部热敷，站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托。把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退。•3、避免长时间久坐，避免房事过频，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附睾局部的抵抗力有利。护理措施（二）•4、杜绝酗酒、吸烟，少吃辛辣酸等刺激性食物，以防附睾局部充血。•5、精神调理。保持心情舒畅，勿过度劳累，增强体质，防止感冒，切忌忍尿。•6、生活保健，温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟。•7、保持胯下干爽、卫生。选择通风透气性好的囊袋内裤。健康教育•附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。日常生活中注意应用以下方法，可以起到预防保健的效果。•一、密切观察病情，当出现睾丸坠胀感，阴囊胀痛，下腹有牵扯痛等症状时，及时到医院就诊，以免加大了治疗难度。•二、保持良好的心理状态，对精囊炎的治疗抱有信心，避免过度劳累和忧虑、紧张和暴躁等不良的情绪。•第三、注意个人清洁卫生，尤其是会阴部的干燥和清洁卫生，选择透气性好、宽松和舒适的棉质内裤。•四、忌烟酒，少食辛辣刺激性和油腻食物，多吃富含锌、镁和氨基酸的食物。•五、避免长时间久坐，性生活不宜过频。•六、保持大便通畅。附睾炎病人的临床表现有哪些？怎么减轻附睾炎病人的疼痛？如何对附睾炎病人进行健康宣教。特别治疗•如患者在发病24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。一般治疗•急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。内科治疗•由于急性附睾炎的病因，是细菌性而不是尿液逆流。所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。•抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞增多体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素，均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。外科手术治疗•若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血市，应行附睾切开减压，纵行或横行多出切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。其他一般支持疗法•在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放，在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷加速炎症消失，减轻病人不适。•有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散用香油(也有用醋对皮肤刺激大)调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，若同时予以热敷，效果更好。