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减轻疼痛，提高生命质量•一基本概念•二疼痛的评估•三疼痛的原因•四癌痛治疗的常见误区•五家属的作用•疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。•癌痛是慢性疼痛,干扰生活质量,受多方面影响•(心理.社会.经济).疼痛是晚期癌症患者的常见症状,其发生率高大达60%-90%,每年全球约有900万人遭受癌痛困扰,到2021年此数值将升至1500万,癌痛全面影响患者的生存质量,镇痛治疗意义深远.•癌痛的特征:•1.癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长.•2.癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑.•3.50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛,半数以上是剧烈疼痛.•4.依病理过程,会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛.癌痛的主要原因•直接由肿瘤发展侵犯引起•和肿瘤相关但不是直接由其引起的•由肿瘤治疗引起•和肿瘤无关的疼痛-以上疼痛原因分别占78.2%、6%、8.2%、7.2%，并有6.7%的患者是由以上两种原因引起的•癌症三阶梯止痛指导原则第二版2002•疼痛的评估反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键.•评估原则：以患者的主诉为依据,并如实记录,不能依赖我们医护人员的主观判断,根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度.•评估的主要内容•（1）疼痛的部位;•（2）疼痛的性质;•（3）促发和缓解因素;•（4）持续时间和规律;•评估的主要内容•（5）具体的起始时间;•（6）伴随症状和体征;•（7）对日常生活的影响;•（8）对病人心理状态的影响;•（9）对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序。•评分法•常用的评估方法有:•文字描述评分法（VDS）;VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），让病人按自身情况选择合适的描述。•数字量表（NRS）。0无痛1-3轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。•4-5中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药痛。•6-7重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药•8-9剧烈疼痛。：干扰睡眠较重，伴有其他症状•10无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位脸谱评分法（VAS）适用与儿童。智障患者。疼痛强度评分•临床常用量表为数字评分量表和分类量表–数字评分量表•口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）•书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点–分类量表•“你有多痛？”无（0）轻度（1~3）中度（4~6）或者重度（7~10）•NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008疼痛强度评分面部表情疼痛分级量表0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估•NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛常见癌痛治疗方法•手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗–肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%•镇痛药物治疗：–癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果•其它：–针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术–精神心理疗法,中西医结合疗法•给药原则：•口服给药•按时服药•按阶梯给药•个体化原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则•常见的误区•44.34%认为用止痛药会成瘾•30.61%不了解癌痛知识•87.2%疼痛不愿汇报•汇报疼痛的人有一半不愿用止痛剂•肌肉注射比口服好•“四不愿综合征”,医生不愿开足量的止痛药,药房不愿发足量的药,护士/家属不愿给足量的药,病人不愿接受足量的止痛药.•护士作用•发现症状•正确评估•指导正确用药•观察并发症•疼痛治疗指导计划•疼痛控制的标准（一）：•睡眠不受影响•白天安静时无痛•站立活动时无疼痛•疼痛控制的标准（二）：•疼痛≤3分•24H疼痛次数＜3•阿片类药物滴定在3天内完成•疼痛治疗指导计划•１、了解癌性疼痛治疗的基本原则;•２、向病人说明接受治疗的效果，了解痛因，必须按时服用药物;•３、帮助病人正确用药;•４、评估治疗方法对减轻疼痛的效果;•５、副作用的防治;•６、充分注意癌性疼痛护理过程中创造一个舒适的环境的重要性.强阿片类镇痛药的不良反应(一)•呼吸抑制:延髓的呼吸中枢对CO2反应性降低,降低主动脉感受器对缺氧的反应性;•便秘:兴奋迷走神经并对平滑肌作用,消化道蠕动减慢;•尿储留:下丘脑-垂体系统使抗利尿激素分泌增加;•心血管系统影响:低血压.•吗啡中毒表现:•瞳孔缩小;意识改变;呼吸10次•拮抗剂:纳洛酮•纳洛酮不良反应:血压.心率上升,高血压.心脑血管疾病慎用.强阿片类镇痛药的不良反应(二)家人的任务(一)•１、了解癌性疼痛治疗的基本原则：（１）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。（２）止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。（３）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失１h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。•２、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。•３、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。家人的任务(二)•４、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。•５、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。•６、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。