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西医操作所有内容1.戴无菌手套步骤穿无菌手术衣、戴口罩后①选取合适手套号码并核对灭菌日期②左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对③右手先插入手套内再用戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内再帮助左手插入手套内然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口注意：内靠内/外靠外的原则如果在考场上手汗很多，一定要把这句话说出来掌握这个原则2.演示穿手术衣的全过程（包背式）抓抖抛插戴解转系这个同学抓了一件抖袍，插在口袋，解释自己要转系报告老师前期动作做好：口罩帽子带好，洗手刷手泡手①抓出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。②认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟（开口）对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。③将手术衣轻轻向前上方抛起两手臂顺势插入袖内，手向前伸。④请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸（一定要伸直）出袖口(护士帮忙拉)。⑤戴好无菌手套。（一定要先带无菌手套）⑥解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。3.演示穿隔离衣的全过程①戴好帽子及口罩，洗手，卷袖过肘（注意：因为你的衣服相对于这么脏的隔离衣它是干净的，所以大家不管做手术衣还是隔离衣，里面穿T恤）②手持衣领取下隔离衣，检查是否有破损、是否有水浸，清洁面朝自己，将衣领两端向外折齐，对齐肩，露出袖子内口③（手可以碰衣领隔离衣的清洁区是衣领和内表面，这是区别于手术衣的）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手套后露出换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部（先左后右，这上面这句话看起来很复杂，做起来很简单，不要去记）④两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口(此时手已污染，这就是为什么要先把领子先系起来的原因，因为手碰领子的时候一定要是相对清洁的)，松腰带活结⑤将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住，同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，⑥将腰带在背后交叉，回到前面系好再最后戴手套我有话说记住关键词：穿隔离衣——领袖腰记住清洁区是衣领和衣服内侧缘隔离衣的目的：在于保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。手术衣的目的：阻菌：阻隔医生身上的细菌微生物掉落在手术区域。防护：避免病人的体液及血液溅落在医生身上。最后带完手套,手的姿势可以放松或4.演示脱隔离衣的全过程先脱手套腰袖领①解开腰带，在前面打一活结，解开袖带，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手②双手消毒，肘上10cm刷到指尖，清水冲洗，擦干后，解开领扣（衣领一直是清洁区，记住这个就可以）③右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手(用清洁手拉袖口内清洁面)用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出④用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手，左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。老师提问：在半污染物、污染区，隔离衣如何放置？若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外。污染区：有病人或病人排泄物、分泌物等污染区域，如病室、厕所、浴室、洗漱间、污衣污物存放处、杂用室污染端等；半污染区：二者之间，如病区内走廊、护士站等；清洁区：没有上述污染区域，如病区内库房、药房、餐厅、值班房等5心肺复苏1.观察环境观察环境是否安全2.判断意识:先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。3.呼救求援:当判断病人无意识时，应立刻求助他人帮忙，并拨打急救电话。4.判断生命体征呼吸一看、二听、三感觉。一地要先暴露看，就是看病人胸部有无起伏；听，就是耳朵贴在病人口鼻处听有无喘息；感觉，就将脸靠近病人面部感觉有无微弱的鼻息。同时默数：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒钟以内没有呼吸，就可以判断为呼吸停止。报告老师，该患者心跳骤停，立即心肺复苏5.胸外按压：①按压力量：按压时两臂伸直、下压力量垂直。②按压部位：两乳头连线与前正中线交点或者剑突上2.5～5cm处。③按压姿势：两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。（都是很烦人的话，直接看图）④按压深度：一般要求按压深度达到5-6cm以上⑤按压频率按压频率为110-120次/分钟。⑥口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2∶30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。6.打开气道：清理气道+仰头提颏开放气道站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，均应使耳垂与下颌角的连线和病人仰卧的平面垂直，气道方可开放。气道即可开放。7.人工呼吸：（1）确定病人无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕病人的嘴，同时用食、中指紧捏病人双侧鼻翼，缓慢向病人肺内吹气两次。（2）吹气过程中，应始终观察病人胸部有无起伏运动。每次吹气1s8.最后结尾做完5个循环，报告老师，该病人生命体征恢复6.演示换药①术者先看一次伤口，估算可能用到的无菌手套、换药器械、敷料等，并一次备好。医生准备：换药前戴好帽子和口罩，遵循无菌原则洗手患者准备：准备好向病人说明换药的目的，以取得配合，按伤口部位采取不同的卧姿或其他的稳定姿势，要求使病人舒适、伤口暴露充分光线良好，操作方便，尽量不使病人看到伤口②物品准备：检查换药包的灭菌日期先用手取下外层敷料(勿用镊子，外层不是无菌的，内层是无菌）手揭开外层敷料放在弯盘里镊子揭开内层敷料（若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，左手递给右手，右手操作，然后扔掉生理盐水海绵，以免创面出血）③无感染伤口：用碘酊或者75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤沿切口方向，范围距切口3~5cm，擦拭3遍④感染伤口：则应从外周向内侧感染伤口处涂擦。分泌物较多且创面较深时，用干棉球及生理盐水棉球擦拭清除干净；⑤双手执镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。无污染创面可用消毒凡土林纱布覆盖，先盖内层再盖外层，最后贴胶布，顺着皮纹贴。患者处理，物品处理，医生处理7.小夹板8.胸腔穿刺评分卡项目具体内容标准分实得分术前准备术前准备40【评分点】带好口罩帽子核对患者的姓名、床号解释胸穿的目的，安抚、取得病人同意配合并签协议书体位：骑椅位穿刺点：胸部叩诊实音最明显的地方肩胛线7-8肋间/腋中线第6-7肋间（常选肩胛线）操作过程无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位、穿刺点的选择、操作步骤60【评分点】操作者正确戴好口罩帽子1.体位准备：肩胛线7-8肋间/腋中线第6-7肋间(常选肩胛线)2.消毒：以穿刺点为中心，由内而外，直径15cm，共消毒3遍3.铺洞巾：带无菌手套，铺巾4.局部麻醉：斜15度进针，打皮丘，再垂直进针，先回抽，再注射反复多次5.检查穿刺针的通畅性6.夹闭胶皮管，穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，至突破感后，进入胸膜腔，连接注射器，打开开关，抽取胸水夹闭胶皮管，留取胸腔积液。抽液毕拔出针，盖纱布稍用力压迫片刻，覆盖纱布胶布固定抽液量：首次不超过600ml，以后不超过1000ml9.腹腔穿刺评分卡项目具体内容标准分实得分术前准备腹腔穿刺目的1.明确腹腔积液性质2.减轻症状3.腹腔给药术前准备40【评分点】带好口罩帽子核对患者的姓名、床号解释腹穿的目的，安抚、取得病人同意配合并签协议书体位：仰卧位或侧卧位准备：排空小便，以免刺入膀胱穿刺点：脐与左侧髂前上棘连线中外1/3交点处（反麦氏点）无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位、穿刺点的选择、操作步骤60【评分点】操作者正确戴好口罩帽子1.体位及穿刺点准备：仰卧位或侧卧位，脐与左侧髂前上棘连线中外1/3交点处（反麦氏点）2.消毒：以穿刺点为中心，由内而外，直径15cm，共消毒3遍3.铺洞巾：带无菌手套，铺巾4.局部麻醉：斜15度进针，打皮丘，再垂直进针，先回抽，再注射反复多次5.检查穿刺针的通畅性6.夹闭胶皮管，穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，当针尖刺入皮下组织后，斜45度进入1-2cm，再垂直进针（使穿刺轨道不在一条直线上），至突破感后，进入腹膜腔，连接注射器，打开开关，抽取腹水夹闭胶皮管，留取腹腔积液。抽液毕拔出针，盖纱布稍用力压迫片刻，覆盖纱布胶布固定注意：大量抽取腹水后，用多头腹带约束（防止血压下降引起休克）抽液量：首次不超过1000ml，以后不超过3000ml10.腰椎穿刺项目具体内容标准分实得分术前准备腰椎穿刺目的1.明确脑脊液液性质2.测定颅内压力术前准备40【评分点】带好口罩帽子核对患者的姓名、床号解释腰穿的目的，安抚、取得病人同意配合并签协议书体位：侧卧位，背部与床面垂直，头向前屈曲，双手抱膝，紧贴腹部，使背部呈弓形穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交点，（3-4腰椎棘突间隙）无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位、穿刺点的选择、操作步骤60【评分点】操作者正确戴好口罩帽子1.体位及穿刺点准备：髂后上棘连线与后正中线交点，（3-4腰椎棘突间隙）2.消毒：以穿刺点为中心，由内而外，直径15cm，共消毒3遍3.铺洞巾：带无菌手套，铺巾4.局部麻醉：斜15度进针，打皮丘，再垂直进针，先回抽，再注射反复多次6.腰椎穿刺针凹槽与斜面方向一致(区别于其他穿刺)7①穿刺时术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，凹槽位置向上，持穿刺针垂直缓慢进入，成人进针深度4-6cm，穿过韧带及硬脊膜时②获得突破感，拔出针芯连接测压管，正常脑脊液压力：80~180mmH2O，或者40-50滴/min插回针芯，再取试管留取脑脊液③穿刺完毕抽液毕拔出针，盖纱布稍用力压迫片刻，覆盖纱布胶布固定注意：去枕平卧4-6h，防止低颅压头痛10.骨髓穿刺术项目具体内容标准分实得分术前准备骨髓穿刺目的1.诊断血液性疾病2.不明原因发热3.骨髓腔内给药术前准备40【评分点】带好口罩帽子核对患者的姓名、床号解释骨穿的目的，安抚、取得病人同意配合并签协议书体位：仰卧位或侧卧位穿刺点：（骨髓穿刺的部位，常见的是髂前上棘和髂后上棘，这两个部位没有大的血管和重要脏器。骨面比较平整容易操作）①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全或者②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位、穿刺点的选择、操作步骤60【评分点】操作者正确戴好口罩帽子1.体位及穿刺点准备：髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点或者位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位2.消毒：以穿刺点为中心，由内而外，直径15cm，共消毒3遍3.铺洞巾：带无菌手套，铺巾4.局部麻醉：(注意区别)斜15度进针，打皮丘，再垂直进针，先回抽，再注射反复多次，触及骨膜后，再退针，再向四周麻醉5.取骨穿针，将固定器固定在距离针尖1.5cm处，将针芯插入卡槽内6.①穿刺时，左手拇食指固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入，当针尖触及骨面时，沿针体长轴左右旋转，转入骨质。（视频解释为何这样）droll②至突破感后，并且针身可以直立时，表明进入骨膜腔，取出针芯，连接注射器，迅速抽取骨髓液0.1-0.2ml，抽液毕插入针芯将骨髓液滴入载玻片上，快速刷片5-6张。③穿刺完毕，拔出骨穿针，按压1-2min，最后覆盖无菌纱布固定