检验科主任工作手册

第1页共15页检验科主任工作手册资中县人民医院科主任工作手册[检验科]科室：姓名：年度：前言《科主任手册》是临床.医技科室一年来医.教.研工作安排，医疗质量检查.分析.改进和工作总结等诸多方面记录的重要资料，也是科室发展历程的重要记录。《科主任手册》认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性.规章制度的严肃性.技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量.医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体结构的基层质量体系。《科主任手册》的记录内容涵盖科室年度工作计划.医疗安全及医疗技术管理工作记录，以及科室教学.科研管理工作情况等等，它体现了科室医疗.教学.科研工作的质量.管理水平和医务人员的辛勤劳动。目录一.检验科主任职责二.科室医务人员基本情况三.年度工作计划四.医疗工作安排第一季度医疗工作重点1月工作重点及周安排2月工作重点及周安排3月工作重点及周安排第2页共15页第二季度医疗工作重点4月工作重点及周安排5月工作重点及周安排6月工作重点及周安排第三季度医疗工作重点7月工作重点及周安排8月工作重点及周安排9月工作重点及周安排第四季度医疗工作重点10月工作重点及周安排11月工作重点及周安排12月工作重点及周安排五.科室医疗质量管理小组科室质量管理小组及工作职责质量管理小组成员质量管理小组工作职责质量管理员职责科室全面质量控制方案及实施细则医疗质量控制体系各级质控职责质控工作方案奖惩办法1月医疗质量管理小组检查记录2月医疗质量管理小组检查记录3月医疗质量管理小组检查记录4月医疗质量管理小组检查记录5月医疗质量管理小组检查记录6月医疗质量管理小组检查记录7月医疗质量管理小组检查记录8月医疗质量管理小组检查记录9月医疗质量管理小组检查记录10月医疗质量管理小组检查记录11月医疗质量管理小组检查记录12月医疗质量管理小组检查记录医疗质量年度综合评定统计表检验科质量控制指标六.生物安全管理小组科室生物安全管理小组及工作职责生物安全管理小组成员生物安全管理小组工作职责安全管理员职责科室生物安全管理制度生物安全管理小组工作计划生物安全培训记录一季度安全管理小组检查记录二季度安全管理小组检查记录三季度安全管理小组检查记录四季度安全管理小组检查记录生物安全管理小组工作总结第3页共15页七.输血管理小组输血管理小组及工作职责输血管理小组成员输血管理小组工作职责科室临床用血管理制度输血管理小组工作计划临床输血培训记录一季度输血管理小组检查记录二季度输血管理小组检查记录三季度输血管理小组检查记录四季度输血管理小组检查记录临床输血登记表输血管理小组工作总结八.医疗缺陷管理一般医疗缺陷登记表九.医疗投诉或医疗差错登记表.向临床征求意见及改进记录一.学术论文发表登记表二.科研项目登记表三.新技术.新项目登记表四.学术活动.参观学习.进修培训登记表五.临床教学登记表（见习生.实习生）六.临床教学登记表（进修生）七.好人好事及奖励记录八.月业务学习记录九.月政治学习记录二.大事/特殊事件记录二一.半年工作部结二二.年度工作总结二三.其它记录一.检验科主任职责1.在院长的领导下，负责本科的检验.教学.科研.行政管理工作。第4页共15页2.制定本科室工作计划，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。3.督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程。4.负责本科室人员的业务训练.技术考核.提出奖.惩意见，搞好进修.实习人员的培训及临床教学。5.制定本科人员轮换和值班。6.制定本科的科研规划.检查进度.总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。7.经常与临床科室联系征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应的工作。二.检验科医生基本情况一览表编号姓名出生年月参加工作时间学历职称上岗证及取得时间联系电话备注12345678910111213141516171819202122232425年终统计：医生总数人，职称：主(副主)任检验师人，主管检验师人，检验师（士）人学历：研究生人，本科人，大专人注：备注栏内填写学历.职称变更，调入.调出情况等三.年工作计划注：年度工作计划可粘贴打印件年工作计划（续）注：年度工作计划可粘贴打印件四.医疗工作安排第5页共15页第1季度医疗工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或持续解决的问题1月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结2月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结3月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结第2季度医疗工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或持续解决的问题4月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第6页共15页第三周第四周月工作小结5月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结6月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结第3季度医疗工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或持续解决的问题7月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结8月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第7页共15页第三周第四周月工作小结9月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结第4季度医疗工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或持续解决的问题10月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结11月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小结12月工作重点及周安排月工作重点日期内容责任人完成基本完成未完成第一周第二周第8页共15页第三周第四周月工作小结五.医疗质量管理小组科室医疗质量管理小组及工作职责一.质量管理小组：姓名职务职称分工负责工作内容组长副组长成员二.质量管理小组工作职责：科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室医疗质量控制小组由科主任或副主任.质量负责人.技术负责人和其他相关人员3~5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室医疗质量管理小组职责如下：1.制定本科《全面质量控制方案及实施细则》并组织实施，责任落实到人并与绩效工资挂钩。2.负责全科质量体系运作的具体实施。3.负责全科质量管理体系的内部评审的具体实施。4.负责科室外部评审的具体实施。5.负责科室继续教育的具体工作。三.质量管理员职责1.在科主任的领导下，负责科室质量控制工作。2.负责全科质量体系运行的指导.管理。3.为科内质量管理小组主要成员，负责全科质量体系运行的具体实施。4.负责全科质量管理体系的内部评审。第9页共15页5.协助或负责接待科室外部评审。6.负责科室业务技术疑难问题的解决，对科室的业务进行指导并提供咨询。7.协助科室新业务.新技术的开展。8.协助科室科研课题的实施，信息的指导，科研课题的申报，组织，指导专业论文的撰写。9.协助进修生.实习生或见习生的教学安排。10.协助各实验室科研工作的协调，包括设备.人员.资金的调配。科室全面质量控制方案及实施细则一.医疗质量控制体系：医院实行院.科二级质量控制体系，本科在医院质控体系下实施科控.自控方案，即：科室质控：科主任.质量负责人负责制；自控：各实验室检验技术人员负责实施。二.各级质控职责：1.自控：各实验室检验人员按照各项质量标准.规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守操作技术规范，不断提高医疗质量。2.科级质控：在科主任领导下，各实验室组长负责本组所有检验质量全程控制，督促落实各项技术规范.规章制度，发现质量隐患及时纠正，对质量控制各项工作进行检查评定，并负责所在实验室质控审查，组织室内质控失控分析.室间质评讨论总结。科第10页共15页主任须对实验室组长的工作进行指导和督查，质控小组定期进行基础质量.环节质量控制情况抽查.评比，落实质量控制奖惩措施。三.质控工作方案1.成立科室质量管理小组：组长，副组长，成员2.基础质量.环节质量检查：采用综合评分考评的方法内容：包括检验分析前.中.后质量控制工作.医务人员岗位职责情况.医患沟通情况.病人满意度.各项医疗核心制度落实情况及必备记录本等。方法：采取每月考评方式：由科主任牵头，质量负责人.质量管理员及质量管理小组成员实施检查，具体细则如下：①医务人员岗位职责情况：（20分）有下列情形之一的不得分：脱岗.干私活.利用工作电脑玩游戏.醉酒状态.涂改隐匿销毁医疗文书.故意不遵守医疗常规和操作规范.违背职业道德，无正当合理原因推诿（拒收标本.拒查）病人，不按规定报告上级，不履行职责。②检验分析前质控：（10分）现场抽查各实验室工作情况。严格执行标本接收.拒收程序，并做好相应记录；标本严格按照流程规范进行处理，杜绝差错发生；实验室相应的冰箱.孵箱，须按规定做好温度监测并做好温度监测登记；实验室环境清洁.设备检测前维护检查.试剂耗材的准备（严禁存放过期试剂和耗材）。以上工作发生一次不合格项扣1分，扣完为止。③检验分析中质控（10）：现场抽查各实验室工作情况。第11页共15页开展的检验项目，按规定须开展室内质量控制工作（室内质控按每日或每检测批次至少做一次）；开展的室内质控出现失控应采取有效的处置措施；常规检验和急诊检验须按照规定的流程落实检测及报告；危急值报告制度执行落实情况。④检验分析后质控（10）：抽查检验报告。所有检验报告必须由检验技术人员认真审核并签名后方可签发（含体检）；所有签发的检验报告要求整洁.规范，不能有漏项.缺项或错项。⑤临床沟通情况及满意度调查：（10分）凡接到临床或患者有效投诉，该实验室扣1分；定期下临床与临床勾通，所有实验室至少每季度安排人员随科室下临床开展一次沟通工作，缺一次扣2分；由科室组织半年开展一次满意度调查，满意度低于80％，每低10％扣1分。⑥各项检验质量管理落实情况及必备质量记录本：（40分），需要建立的实验室未建立一项扣5分，有记录但记录不全扣2分。室内质控记录.室内质控失控处理记录.危急值处理记录本.冰箱温度监测记录表.培养箱孵箱温度监测记录.设备使用维护及维修记录.标本接收登记记录.不合格标本返回临床通知记录.检验试剂及耗材领用记录.标本储存及处理记录单.传染病检验结果登记记录。评分：80分为以上合格.90分以上为良好.95分以上为优秀。第12页共15页四.奖惩办法：奖励：每月质量检查中，成绩为优秀的实验室其综合质量绩效按100％核算；成绩为良好的实验室其综合质量绩效按95％核算；成绩为合格的实验室其综合质量绩效按90％核算；成绩为不合格的实验室综合质量绩效按80％核算。处罚：月检查不合格者，对当事人责任人处罚绩效工资200元，处罚诊疗组长绩效工资100元，全科通报批评。3.年度科室综合评定：①实验室全年检查全部合格，科基人均奖励元，组长奖励元，并在本科通报表扬。②实验室全年检查三次不合格，取消该实验室人员科基奖励，取消该实验室人员年终各种先进.优秀评选资格，并免除组长职务。1月医疗质量管理小组检查记录时间：年月日检查人员：实验室（组）基础质量.环节质量检查①医务人员岗位职责情况：（20分）②检验分析前质控：（10分）③检验分析中质控：（10分）④检验分析后质控：（10分）⑤临床沟通情况及满意度调查：（10分）⑥各项检验质量管理落实情况及必备质量记录本：（40分）得分小结：①医务人员岗位职责情况：脱岗次，上班打牌和干私活次，玩电脑游戏次，涂改隐匿销毁病历次.不遵守医疗常规和操作规范次.违背职业道德次。无正当合理解释不检视病人次，不按规定报告上级，不履行职责次。第13页共15页②分析前质控：抽查本科每个实