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《内科护理》（第3版）循环系统疾病病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理学习目标掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。3重点病因、辅助检查难点身体状况、护理措施第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理4学习内容心源性呼吸困难一心前区疼痛第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理心悸心源性水肿心源性晕厥二五四三5第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理概述护理诊断/问题护理措施护理评估6【概述】概念心源性呼吸困难（cardiogenicdyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。病因最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难7【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难8心血管病史原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎诱发因素体力活动、精神紧张、感染心源性呼吸困难发作史发作时间、起病特点、发展过程及与活动的关系、减轻或缓解方法等（一）健康史第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难9劳力性呼吸困难左心衰竭最早出现的症状体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失夜间阵发性呼吸困难左心衰竭的典型表现病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”端坐呼吸严重肺淤血的表现静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧（二）身体状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难10紧张、焦虑，甚至悲观、恐惧的心理（三）心理-社会状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难11动脉血气分析了解病人缺氧的程度、酸碱平衡失调的状况胸部X线、超声心动图了解病人有无心脏病变、肺淤血及肺水肿等（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难12【常见护理诊断/问题】1.气体交换受损2.活动无耐力第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难13【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失病人主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难14【护理措施】（一）气体交换受损第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难一般护理：有明显呼吸困难时，应卧床休息。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度；夜间阵发性呼吸困难者，应采取高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者，可协助病人伏于床上小桌休息，必要时双腿下垂。氧疗护理：一般心脏病病人中等流量（2～4L/min或3～5L/min）吸氧；肺心病病人持续低流量（1～2L/min）、低浓度给氧；急性左心衰竭病人，高流量（6～8L/min）氧气吸入，湿化瓶中加入20%～30%的乙醇。控制输液速度和总量：输液速度控制在20～30滴/分钟，24小时输液总量控制在1500ml内为宜。病情观察15【护理措施】（二）活动无耐力第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难生活护理活动训练病情观察16【护理评价】病人呼吸困难是否改善或消失病人活动耐力是否逐渐增加，活动时心率、血压是否正常，活动时有无明显不适第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性呼吸困难17【概述】概念心源性水肿（cardiogenicedema）是指心血管病引起的水肿，机体组织间隙有过多的液体积聚。病因最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿18【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿19询问导致水肿的病因和诱因了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度了解水肿与饮食、体位及活动的关系询问服用药物的名称、剂量、时间、方法及其疗效（一）健康史第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿20水肿的特点首先出现在身体下垂部位，如足踝部、胫前，卧床者常见于腰骶部、会阴或阴囊部水肿常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身，严重者可出现胸、腹腔积液水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失伴随症状皮肤溃破、压疮及感染营养不良水、电解质紊乱（二）身体状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿21烦躁、忧郁、悲观、绝望等心理（三）心理-社会状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿22血常规及血液生化检查了解病人有无低蛋白血症及电解质紊乱（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿23【常见护理诊断/问题】1.体液过多2.有皮肤完整性受损的危险第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿24【护理目标】病人水肿减轻或消失病人皮肤保持完整，无压疮发生第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿25【护理措施】（一）体液过多第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿休息与活动：轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，应卧床休息；伴胸水或腹水者宜采取半卧位。饮食护理：低盐、清淡、易消化饮食，少食多餐。病人每日的摄盐量在5g以下为宜。维持体液平衡：根据病情适当限制液体摄入。病情观察：记录24小时液体出入量，监测体重变化。26【护理措施】（二）有皮肤完整性受损的危险第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿姿势与体位：抬高下肢，定时变换体位皮肤护理观察皮肤情况27【护理评价】病人水肿是否减轻并逐渐消失病人皮肤有无破损，是否发生压疮第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性水肿28【概述】概念心悸（palpitation）是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。病因常见的病因有心律失常、心脏搏动增强、全身性疾病、心血管神经症生理性因素，如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、阿托品、氨茶碱第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸29【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸30既往病史心血管病、贫血及甲状腺功能亢进症等诱发因素劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等心悸发作史既往发作情况、缓解方式，以及对日常生活、工作的影响（一）健康史第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸31特点心悸严重程度不一定与病情成正比初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现心悸时，心率可快、可慢心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死伴随症状胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血（二）身体状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸32紧张、焦虑、恐惧心理（三）心理-社会状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸33心电图检查了解有无心律失常、心肌缺血等情况心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片协助判断心悸的病因（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸34【常见护理诊断/问题】1.活动无耐力第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸35【护理目标】病人活动耐力增加，不适感减轻或消失第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸36【护理措施】第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸一般护理：避免左侧卧位。严重心律失常病人，应绝对卧床休息。饮食宜清淡，限制烟酒、咖啡及浓茶等。病情观察：监测心率、心律，必要时进行心电监护。心理护理37【护理评价】病人活动耐力是否增加，不适感是否减轻或消失第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸38【概述】概念心前区疼痛（precordialpain）是指由于各种原因引起的心前区或胸骨后的疼痛不适。病因最常见的病因是心绞痛及急性心肌梗死，也可由主动脉瓣狭窄及关闭不全、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎及心血管神经症等引起。第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛39【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛40心血管病史糖尿病及高脂血症发作是否与精神因素有关心血管病家族史（一）健康史第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛41特点典型心绞痛位于胸骨后和心前区，呈阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解急性心肌梗死多呈持续性剧痛，并有恐惧及濒死感，常无明显诱因，休息或含服硝酸甘油后多不能缓解急性主动脉夹层动脉瘤病人可出现胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛急性心包炎引起的疼痛呈刺痛，持续时间较长，可因呼吸或咳嗽而加剧心血管神经症为短促的针刺样疼痛或持续性隐痛，多在休息时发生，活动后反而好转伴随症状大汗、血压下降或休克、咳嗽、呼吸困难、失眠、多梦（二）身体状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛42忧郁、焦虑、恐惧心理（三）心理-社会状况第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛43心电图、超声心动图、X线检查协助判断疼痛的原因（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛44【常见护理诊断/问题】1.疼痛：心前区疼痛2.恐惧第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛45【护理目标】病人疼痛减轻或消失病人恐惧心理解除第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛46【护理措施】（一）疼痛：心前区疼痛（二）恐惧第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛47【护理措施】（一）疼痛：心前区疼痛第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛休息：卧床休息，避免过度体力劳动、用力排便、情绪激动、饱餐及寒冷等诱发因素。减轻疼痛：遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂及病因治疗。根据病情间断或持续中等流量给氧，改善心肌缺血。观察病情48【护理措施】（二）恐惧第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施当病人胸痛剧烈时，护士应陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松病情允许时，可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等必要时遵医嘱使用镇静剂49【护理评价】病人心前区疼痛是否减轻或消失病人恐惧心理是否解除第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛50【概述】概念心源性晕厥（cardiogenicsyncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。病因常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性晕厥51【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性晕厥52心血管病史严重心律失常、器质性心脏病诱发因素用力活动、奔跑等（一）健康史第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心源性晕厥53特点多在用力