乳腺癌的基本知识

乳腺癌的相关基本知识•乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。•在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。•乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。2明光市人民医院肿瘤科哪些人容易患乳腺癌？不可改变的危险因素：性别年龄家族史种族首次月经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳腺癌病史接受过放射性治疗3明光市人民医院肿瘤科可变的危险因素：使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚哪些人容易患乳腺癌？4明光市人民医院肿瘤科如何察觉患了乳腺癌？乳头流出液体乳头凹陷形状和大小改变肿块皮肤凹陷-“酒窝症”外表改变-“桔皮症”腋窝肿胀或肿块警告信号：5明光市人民医院肿瘤科酒窝症如何察觉患了乳腺癌？6明光市人民医院肿瘤科桔皮征如何察觉患了乳腺癌？7明光市人民医院肿瘤科如何察觉患了乳腺癌？自我检查：8明光市人民医院肿瘤科如何察觉患了乳腺癌？脱落细胞学检查乳腺活组织检查针刺活检影像引导活检外科活检其他检查乳腺Ｘ线摄片Ｂ型超声波检查CT检查MRI9明光市人民医院肿瘤科如何治疗乳腺癌手术放疗化疗内分泌治疗10明光市人民医院肿瘤科乳腺癌的预防方法是什么？•一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。•对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。•减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。•有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应定期到医院进行较全面的检查。11明光市人民医院肿瘤科乳腺癌的化学治疗12明光市人民医院肿瘤科哪些病人需要化疗？•辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用•肿瘤体积大或进展期•淋巴结或身体其他部位转移•基因及受体检测不良者13明光市人民医院肿瘤科何时进行化疗？14明光市人民医院肿瘤科化疗方式•口服•通过手或前臂静脉点滴•局部插管化疗15明光市人民医院肿瘤科插管化疗示意图•A：管子端口•B：导管•C：锁骨下静脉•D：上腔静脉•E：肺静脉•F：主动脉•G：心脏16明光市人民医院肿瘤科化疗目的•治愈肿瘤•杀死手术未完全切除的肿瘤细胞•减轻症状，如疼痛•在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解17明光市人民医院肿瘤科化疗的副作用•疲劳•恶心、呕吐•没有食欲•脱发•口腔溃疡•月经周期改变•容易感染18明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（1）恶心、呕吐•服用一些治疗恶心的药物•少量多餐•进食慢一些•吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。•让别人帮您煮饭19明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（2）感染•经常洗手•注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。•避免与患病的人接触，如感冒患者•监测自己的体温，及早发现感染。•不要去人多拥挤的地方20明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（3）腹泻或便秘•多喝水或进食流质饮食•多吃一些容易消化的食物，如面条、粥、馒头等。•便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮。21明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（4）脱发•将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。•戴帽子、戴假发或头巾。•整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发22明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？口腔溃疡•饭后刷牙，使用软毛牙刷•每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐）•不要用含酒精的漱口液•疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。23明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（5）贫血和疲劳•不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做•劳逸结合，适当运动，如散步•睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠24明光市人民医院肿瘤科如何处理化疗的副反应？（6）出血•避免接触尖锐或锋利的物体。•尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。•不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。25明光市人民医院肿瘤科出现下列问题时，请立即通知医生？•出现感染的征象，如发热、咳嗽、喉咙痛、寒战•胸痛和呼吸困难•出血不止•持续呕吐或腹泻26明光市人民医院肿瘤科乳腺癌的内科专业治疗•乳腺癌的发病率在上升，但死亡率却在下降，目前认为主要与早期诊断和综合治疗的进步，特别是术后辅助治疗的进步有关。•各期乳腺癌的治疗原则：•I期手术治疗为主，目前趋向于保乳手术+放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗，如肿瘤负荷大，脉管瘤栓，激素受体阳性，基因检测（HER2+）。明光市人民医院肿瘤科27•II期先手术，再根据术后病理及临床情况进行辅助化疗；对于肿块较大，有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗。对于部分肿块大，淋巴结转移数目多的可选择性做放疗。明光市人民医院肿瘤科28•III期新辅助化疗后再行手术。术后根据病理及临床情况给予化疗、放疗。•I期、II期、III期患者，如果激素受体阳性，应在化、放疗后给予内分泌治疗。对于HER2阳性的患者，根据具体情况给予赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向治疗。明光市人民医院肿瘤科29•IV期以内科治疗为主的综合治疗。包括全身化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，局部治疗（手术、放疗、γ刀等），癌痛的控制和并发症的处理以及最好的支持治疗（BSC）。明光市人民医院肿瘤科30早期乳腺癌的术后辅助治疗明光市人民医院肿瘤科31淋巴结状态与辅助化疗方案的选择•淋巴结阴性：术后辅助化疗仅对30%的患者可能受益。•影响的因素有那些呢？明光市人民医院肿瘤科32七大危险因素•1.患者年龄小于35岁•2.肿瘤直径大于2.0cm•3.核分裂为III级•4.脉管瘤栓•5.ER阴性•6.HER-2基因高表达•7.S期细胞比例明显增加明光市人民医院肿瘤科33淋巴结阴性患者的内分泌治疗•对于复发风险很低的患者，要根据风险-受益分析是否给予内分泌治疗。•考虑因素：•1、是否能降低最初10年复发率•2、保乳术后同侧乳房复发•3、发生对侧乳腺癌•4、内分泌治疗的副作用明光市人民医院肿瘤科34早期、淋巴结阳性患者辅助化疗的方案选择•淋巴结阳性的患者，即使是内分泌反应肿瘤，其复发风险仍很高，且在肿瘤内存在内分泌耐药性克隆，故一般应考虑化疗。明光市人民医院肿瘤科35•无论是绝经前还是绝经后，化疗均可受益，但绝经前患者更为显著。•目前公认，对腋窝淋巴结阳性的绝经前患者，化疗是首选的治疗手段。明光市人民医院肿瘤科36化疗药物与方案的选择•目前普遍采用的是含蒽环类药物的AC、CAF、CMF。•临床试验证明：含紫杉类的方案能使患者更多受益。•目前一般认为，对于ER阴性等高危患者，可以考虑含紫杉醇的联合化疗方案，对淋巴结转移1-3个（大于3个的呢？）的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案。明光市人民医院肿瘤科37早期、术后内分泌治疗•化疗结束后再给予内分泌治疗比同时效果好，一般5年，过长时间未必能增加疗效，且容易导致第二肿瘤的发生（子宫内膜癌）•对绝经前激素受体阳性的高危复发患者，可给予手术或药物去势，常用药物是促黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：戈舍瑞林，相对于手术和化疗而言，其疗效较好，且毒性较低。明光市人民医院肿瘤科38早期、HER-2阳性患者的辅助治疗•HER-2过度表达见于20%-30%的乳腺癌患者，提示对CMF方案和TAM耐药，患者预后差，对于该组患者，考虑使用蒽环类药物的联合方案。•赫赛汀与化疗联合增加心脏毒性，可化疗后给予赫赛汀单药治疗。（用多少周？）明光市人民医院肿瘤科39早期、辅助化疗期限•低危患者给予6周期CMF或4周期AC方案。•高危患者给予6周期含蒽环类或紫杉类方案辅助化疗。•延长化疗时间并不能提高疗效，反而增加了不良反应和治疗费用。明光市人民医院肿瘤科40术前、新辅助化疗•一般是在手术前给予2-4周期化疗，然后在手术或放疗。•新辅助化疗与辅助化疗方案基本相同。含蒽环类的联合化疗优于CMF方案；加用或序用紫杉类药方案优于AC方案。明光市人民医院肿瘤科41新辅助化疗的适应症•1、局部晚期？乳腺癌•2、原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者有保乳意向，先化疗使肿瘤明显缩小，再行保乳手术的综合治疗。•3、对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高危复发、转移的患者，新辅助化疗可作为辅助化疗的一个选择。？？？？明光市人民医院肿瘤科42新辅助化疗的理论优点•1、消灭微小转移灶•2、有可能防止耐药细胞株的形成？？？？•3、缩小肿瘤，降低分期，增加保乳机会•4、观察对所给化疗药物，化疗方案是否敏感、有效；并为进一步选择治疗方法和判断预后提供依据。•5、降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。明光市人民医院肿瘤科43晚期转移性乳腺癌（MBC）的治疗•MBC的治疗较为困难，应用已知的常规手段（化疗和内分泌治疗）一般不可治愈，治疗后的MST为2-3年。但仍有部分患者，特别是ER阳性，无内脏转移的患者经合理治疗后生存较长时间，并维持较好的生活质量，少数患者甚至可长期生存。然而，对多数患者的治疗目的仍是缓解症状，延长高质量的生存期。明光市人民医院肿瘤科45MBC内分泌治疗•内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效好，故对MBC患者一般首选内分泌治疗。明光市人民医院肿瘤科46MBC内分泌治疗的适应症•具有以下特点的可首选内分泌治疗：•年龄35岁•辅助治疗后DFS2年•骨和软组织转移•无症状的内脏转移•ER和\或PR阳性的患者明光市人民医院肿瘤科47MBC内分泌治疗的治疗原则•对绝经前MBC患者，传统的有效治疗方法是去势术（手术、放疗），近来被药物代替，如应用戈舍瑞林。他莫昔芬也有效。•对绝经后MBC患者，常选用芳香化酶抑制剂。•联合用药的疗效并不优于单药。•内分泌治疗起效慢，常常药服药2-3个月才能见到肿瘤缩小，所以，如果肿瘤无明显进展，有必要至少服药16周后再评价疗效。•内分泌治疗的疗效受肿瘤转移部位（软组织和骨转移鼻内脏转移效果好）和受体状况等因素影响。明光市人民医院肿瘤科48•对于绝经前的年龄较小，不想去势治疗的，可给予TAM治疗•但若此类患者TAM治疗后发现子宫内膜增厚，转成AI治疗时，应加上LHRH。明光市人民医院肿瘤科49MBC的内分泌治疗月经状况治疗药物绝经前戈舍瑞林（诺雷德）绝经后芳香化酶抑制剂各种年龄他莫昔芬孕激素波尼松睾丸素明光市人民医院肿瘤科50各种内分泌药物的作用机制明光市人民医院肿瘤科51MBC的化学治疗•适应症:•病变发展迅速•有症状的内脏转移•DFS2年•既往内分泌治疗无效•一般认为联合化疗的疗效优于单一药物治疗明光市人民医院肿瘤科52如何选择术后辅助化疗方案术后辅助化疗的主要受益者是淋巴结阳性的病人，对淋巴结阴性的病人不推荐常规术后辅助治疗，但对于有危险因素的病人，如，pT2cm，病理分级2~3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、ER（-）、年龄小于35岁。明光市人民医院肿瘤科53•非含蒽环类化疗方案：•CMF方案疗效相对较差，为何保留呢？哪些患者需要使用CMF方案做辅助治疗呢？•CMF方案：疗效肯定，不良反应小，患者耐受性好，治疗经费较少。•临床上对于年龄较大，病期较早，低危，有其他重要器官疾病，如心脏疾病，及治疗经费较困难者。明光市人民医院肿瘤科54•含蒽环类化疗方案：•专家共识：除有禁忌证外，含蒽环类化疗方案适用于所有需辅助化疗的乳腺癌患者。•AC\EC\FAC\FEC,国内还有THP•一般推荐ADM50-60mg/m2,EPI90-100mg/m2•THP使用剂量应相同于ADM.明光市人民医院肿瘤科55•含紫杉类化疗方案：•含紫杉类方案疗效在一定程度上受激素受体状态的影响，但在受体阴性患者中产生了更多的效益。明光市人民医院肿瘤科56辅助化疗的关键点•1、CMF方案、含蒽环类化疗方案、含紫