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第五节特异性感染——破伤风谢琼破伤风的临床表现及护理措施第八章外科感染病人的护理目的要求掌握破伤风的护理措施；熟悉破伤风的主要临床表现；第八章外科感染病人的护理【概念】破伤风（Tetanus）是破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，不洁分娩的产妇与新生儿。第八章外科感染病人的护理【临床表现】潜伏期：潜伏期一般为6—12天，最短1—2天发病，最长数月，潜伏期越短者，病情越严重，死亡率越高。前驱期：病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续12—24小时。第八章外科感染病人的护理【临床表现】※发作期：典型的症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，阵发性的强烈痉挛。影响的肌群：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌群膈肌和肋间肌。第八章外科感染病人的护理病人开始感到咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。第八章外科感染病人的护理【临床表现】【临床表现】颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。第八章外科感染病人的护理背、腹肌紧张性收缩，因背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。第八章外科感染病人的护理四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。第八章外科感染病人的护理膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困难、甚至呼吸停止。【临床表现】第八章外科感染病人的护理持续收缩肌肉诱发全身肌群的痉挛和抽搐。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促，口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频频后仰、四肢抽搐不止。每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一。发作时病人神志清楚，表情痛苦。发作频繁者，提示病情严重。第八章外科感染病人的护理【临床表现】轻微刺激【护理措施】※⒈创造良好的修养环境：住隔离病房，保持安静，减少一切刺激，避光，防止噪音。第八章外科感染病人的护理⒉重视支持疗法：给予高热量流质或半流质饮食，不能进食者静脉输液或鼻饲，必要时采用全肠外营养。补充水和电解质。第八章外科感染病人的护理⒊密切观察病情变化：根据病情需要测生命体征、意识、尿量等变化，加强心肺功能的监护，警惕有无心力衰竭发生。病人抽搐发作时，观察、记录抽搐的次数、时间、症状，并告知医生。注意观察疗效，以利调整用药时间、剂量和更改药物。第八章外科感染病人的护理⒋合理用药：按医嘱准确、及时使用破伤风抗毒素（TAT）、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药、肌松剂、抗生素、降温药，观察并记录用药的效果。第八章外科感染病人的护理⒌保持呼吸道通畅急救准备：备气管切开包、吸氧装置有效排除呼吸道分泌物：翻身、扣背排痰、雾化吸入、吸痰应注意减少吸引时的噪音，对频繁抽搐者行气管切开，必要时进行人工辅助呼吸。频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。第八章外科感染病人的护理⒍保护病人，防止意外损伤病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤。使用带护栏的病床，必要时加用约束带固定病人关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂。第八章外科感染病人的护理⒎排尿和导尿的护理：对有尿潴留的病人，及时导尿并留置导尿管，保持尿液引流通畅；同时做好尿道口及会阴部护理，防止感染。⒏严格消毒隔离：破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止破散。⒐给予心里支持:安慰病人及家属，讲解有关疾病知识，树立战胜局部的信心。第八章外科感染病人的护理小结破伤风发作期主要临床表现：咀嚼肌→张口困难面肌→“苦笑面容”颈项肌→颈项强直背腹肌→“角弓反张”四肢肌→屈膝、弯肘、半握拳膈肌→呼吸困难。小结⒉破伤风病人的护理措施：环境支持疗法密切观察病情变化合理用药保持呼吸道通畅保护病人，防止意外损伤排尿和导尿的护理严格消毒隔离给予心里支持参考教材科技出版社出版王兴华主编《外科护理学》北京大学医学出版社出版郭桂芳主编《外科护理学》思考题⒈如何保持破伤风病人呼吸道通畅？⒉破伤风病人应采取什么隔离？谢谢聆听