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糖尿病什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）分泌疾病。致病条件：长期作用?基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗正常人血糖调节糖尿病的演变糖尿病的分型1型糖尿病（5%）2型糖尿病（90%）妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病*青少年多见*发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒*多为免疫介导发生口服药治疗无效*需终身胰岛素治疗*成年人多见，但目前有年轻化趋势；*起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起，*初期口服药治疗有效。*孕妇年龄30岁；*有家族糖尿病史；有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等；*明显肥胖；*羊水过多；*反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等*胰岛β细胞功能遗传性缺陷*胰岛素作用遗传性缺陷*胰腺外分泌疾病*药物或化学品所致糖尿病*其他与糖尿病相关的遗传综合征1型糖尿病发病机制2型糖尿病发病机制?典型症状：三多一少多尿多饮多食体重减轻?不典型症状：伤口不容易愈合视力减退下肢麻木皮肤瘙痒?有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病的诊断标准多尿多饮+多食体重减轻?随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)**空腹状态指至少8小时没有进食热量??*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖糖尿病人怎样才算血糖控制达标？空腹非空腹糖化血红蛋白4.0～7.0mmol/L≤10mmol/L6.5％中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病综合管理的“五驾马车”药物是武器教育是核心饮食是基础达标是关键运动是手段监测是保障之药物篇口服降糖药胰岛素用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者合理使用口服降糖药口服药名代表药物不良反应用药指导促胰岛素磺酰脲格列本脲、格列美脲等分泌类剂格列奈类:低血糖反应，建议从小剂量开始，早餐前胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;半小时吞服，根据血糖调整皮肤过敏；体重增加剂量，增加胰岛双胍类素敏感性噻唑烷药物二酮（格列酮类）α-糖苷酶偶有轻度低血糖发生餐前0-30分钟口服，服药后瑞格列奈按时进餐；少数患者出现头昏、头痛、乏力、（诺和龙）；食欲增加进餐服药，不进餐不服药主要副作用为胃肠道反应：食欲与进餐时或餐后马上服用；二甲双胍、不振、腹泻、呕吐、恶心等胃肠道反应与剂量有关；格华止罕见的严重副作用：诱发乳酸性定时服药进食；酸中毒限制饮酒常见副作用：体重增加、水肿每天服用一次，可与餐前、吡格列酮还有胃肠道反应、贫血、肝功能中、后服用；定时服药进食；（卡司平）、损伤疗效在1-3个月才能体现；有心衰倾向不用或慎用常见不良反应为胃肠道反应如腹阿卡波糖与第一口饭咀嚼服阿卡波糖、胀、排气等，用伏格列波糖、单独用不会引起低血糖伏格列波糖餐前吞服胰岛素作用类型超短效RI胰岛素制剂速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）国产普通RI预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50R)预混胰岛素预混胰岛素长效胰岛素类似物长效长效胰岛素类似物商品名诺和锐清优泌乐速效胰岛素诺和锐30混悬优泌乐25混悬优泌乐50诺和灵30R优泌林70/30甘精胰岛素（来得时）地特胰岛素混悬混悬清清餐时餐前30min餐前30min每天固定时间每天固定时间餐时清混悬外观清注射时间餐时餐时餐前30min餐时短效中效预混谢谢