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热射病的防治金州区中医医院老年科陶贵源中暑的分类先兆中暑轻症中暑重症中暑（热痉挛，热衰竭，热射病）热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为•经典型热射病(classicheatstroke，CHS)•劳力型热射病(exertionalheatstroke，EHS)。流行病学根据国外有限的调查资料显示：劳力型热射病占热射病比例为8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%。不同类型热射病的表现经典型热射病致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。不同类型热射病的表现劳力型热射病见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动。热射病器官受损表现中枢神经系统中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。凝血功能直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。热射病器官受损表现肝功能重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。肾功能热射病患者多有肾损伤，与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解等多种因素有关，表现为少尿、无尿，尿色深(浓茶色或酱油色尿)。热射病器官受损表现呼吸功能早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。胃肠功能急性期由于高热、血容量减少及运动时胃肠道缺血(胃肠道血液分流到皮肤、肌肉)、机体氧化应激、DIC等因素损害，可以造成胃肠道黏膜缺血、肠壁水肿、肠腔积液，甚至出血。热射病器官受损表现心血管功能心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表现为高动力状态，随着心血管损害加重，逐渐转变为低动力状态。横纹肌溶解横纹肌溶解是热射病的严重并发症，与线粒体异常、糖脂代谢异常、炎性肌病有关，表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征，最终可导致急性肾衰竭。辅助检查尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培养。诊断病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；④严重凝血功能障碍或DIC。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。高热不是必备的条件。现场急救重点①快速、有效、持续降温；②迅速补液扩容；③有效控制躁动和抽搐其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限，建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。1.立即脱离热环境迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16~20℃。2.快速测量体温建议使用直肠温度来反映核心温度，也可测量体表温度(腋温或耳温)以做参考。3.积极有效降温本共识建议现场降温目标：核心温度在30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。建议维持温度在37.0~38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。目前在现场可供选择的降温方法包括：①蒸发降温②冷水浸泡③冰敷降温。4.快速液体复苏应在现场快速建立静脉通路，首选外周较粗的静脉，建立外周双通道液路。输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。5.气道保护与氧疗应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。6.控制抽搐抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内注射。经典型热射病的预防在夏季要关注体质较弱的人群居住环境，使用空调降低室内温度，适时增减衣服；注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。预防劳力型热射病的预防1.合理安排训练时间2.充足的睡眠3.及时补水预防预防一、提高对中暑的重视程度。预防中暑，首先要正确认识中暑。战士在高温、高湿环境下开展训练，当出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、动作不协调等情况时，应提高警惕，这极可能就是早期中暑的表现。当发现战士出现中暑先兆时，应立即停止训练，将战士转移到阴凉、通风处躺下休息，脱去多余或者紧身的衣服，垫高下肢，以散去体内热量。预防二、及时补水。预防中暑，科学补水相当重要。在战士大强度运动时，特别是在炎热天气下，应当适当补充淡盐水、运动饮料。淡盐水以每升水中加入2至4克食盐为宜，运动饮料宜选用含有丰富矿物质、氨基酸、少量糖分的饮料，建议训练前2到3小时喝500ml淡盐水或运动饮料。训练中出汗较多也要及时补水，切忌等到口渴时才喝水。在训练完成后的2小时内还应及时补充流失的水分。预防三、做好“热习服”训练。“热习服”也就是“热适应”，训练环境温度应高于30℃，训练项目可以是多种运动组合的形式，如打篮球、踢足球、折返跑、长跑、负重或不负重行军等，训练时间长短根据运动组合形式制定，但必须保证足够的训练强度，出大汗，心率达到每分钟140次即达到标准。当然，训练的同时，要密切监测生命体征，当心率超过每分钟170次，或体温超过38.5℃时应终止训练，当心率、体温恢复正常后再继续训练。预防四、尽量避免摘帽子。炎炎烈日，着迷彩服在室外太阳下面训练时，很多官兵喜欢脱帽。殊不知这是不正确的，太阳直射头部会致使头部温度升高，极易导致头晕、气短，甚至产生重度中暑症状。预防五、涂抹防晒霜，皮肤晒伤会影响皮肤的散热能力，涂抹防晒系数15以上的防晒霜可以有效的防治晒伤。祝：军旅人生百毒不侵谢谢聆听