皮肤科-黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行版)

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黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。(1)面部皮损为黑斑,平于皮肤,色如尘垢,淡褐或淡黑,无痒痛。(2)常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。(3)多见于女子,起病有慢性过程。(4)组织病理检查示表皮中色素过度沉着,真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素,可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。2.西医诊断:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》(中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期)。(1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑。(2)无明显自觉症状。(3)女性多发,主要发生在青春期后。(4)病情可有季节性,常夏重冬轻。(5)排除其它疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征;炎症后色素沉着;色痣;太田痣等)引起的色素沉着。(二)证候诊断1.肝郁血瘀证:面部青褐色斑片,或浅或深,边界清楚,对称分布于两颧周围。胁胀胸痞,性情急躁,易怒;女子月经先后不定期,或经前斑色加深,乳房作胀或疼痛;舌象:舌质红或有紫斑;脉弦。2.脾虚湿蕴证:面部黄褐色斑片如尘土,或灰褐色,边界不清,分布于鼻翼,前额及口周。神疲纳少,脘腹胀闷;或月经量少,带下清稀;舌象:舌质淡微胖,苔薄微腻,脉濡细。3.肾阴不足证:面部斑片呈黑褐色,以鼻为中心,对称分布于颜面,状如蝴蝶。腰膝酸软无力;失眠多梦,五心烦热;月经不调;舌象:舌红、苔干或少苔;⑤脉沉细。二、治疗方案(一)辨证选择口服汤剂、中成药1.肝郁血瘀证治法:疏肝活血。推荐方药:逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。加减:胁胀胸痞,烦躁易怒加枳壳、郁金;月经不调加益母草;乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。中成药:逍遥丸。2.脾虚湿蕴证治法:健脾化湿。推荐方药:参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。加减:脘腹闷胀者加苍术、厚朴;月经不调加当归,益母草;斑色深褐加莪术、凌霄花。中成药:参苓白术丸。3.肾阴不足证治法:滋补肾阴。推荐方药:六味地黄丸加减。生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。加减:腰膝酸软无力加枸杞子;失眠多梦,五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏;月经不调加益母草,鸡血藤。中成药:六味地黄丸。(二)倒模面膜术治疗中药倒模面膜术每周实施1次,12次为1疗程,具体操作步骤如下:1.患者平卧,用毛巾将理顺的头发包裹好,以利操作。2.使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。3.使用增白霜或中药按摩霜,增白霜可自选,或用丝白祛斑软膏,利用其治疗和润滑作用,作各种按摩手法治疗。4.按摩手法:双颊螺旋式按摩:四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。额肌弹拔:四指并拢,弹按上额部肌肉。鼻旁推抹:由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。额部外抹:双手拇指指腹,由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。消除鱼尾纹:用双手小鱼际,轻贴眼外角皮肤,由内向外弧形揉摩。眼轮匝肌圆形揉摩:用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。口轮匝肌圆形揉摩:一手托住下巴,另一手作口周围圆形揉摩,然后两手交替。下颏弹拔:双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏,如弹琴样。双颊部颤抖:双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。拍打双颊送气:双手指并拢,手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。额部切叩:双手五指并拢,以尺侧有节奏地叩打额角。按摩穴位:颊车:双手食指点按。迎香:双手食指点按。攒竹:双手拇指点按。太阳:双手拇指点按。上述12组手法,每组按摩30次左右,手法要求弱力、柔和、轻快、短时,时间约15min,再薄涂一层增白霜。5.用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。6.取250~350g医用成型粉(煅石膏)加42℃~46℃的清水,调成糊状,迅速而均匀地倒于面部(鼻孔除外)而后盖以面罩。7.待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模,再清洁面部。(三)针灸治疗1.针刺疗法:肝郁血瘀证:主穴选三阴交、足三里、太冲,备穴为阴陵泉、肝俞、行间。平补平泻法。每日1次,连续7天1疗程。脾虚湿蕴证:主穴选中脘、足三里、三阴交,备穴为脾俞、上脘、下脘。用补法。每日1次,连续7天1疗程。肾阴不足证:主穴选太溪、三阴交,备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日1次,连续7天1疗程。2.耳针:可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。或用耳穴压丸治疗:用王不留行压穴,胶布固定,每次选穴1~2个,2~3天换穴1次。3.艾灸:灸足三里、气海、关元等。4.刺络拔罐:选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血,然后用闪罐法拔罐,留罐5~10分钟,隔日治疗1次,10次为1疗程。(四)外治法可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗等。(五)护理1.注意饮食营养,以水果、蔬菜等清淡食物为主,少食油腻、辛辣等刺激性食物。2.应尽量避免日光照射,外出时应用太阳伞或太阳帽,从事野外工作或外出旅游,应涂防晒霜或防晒油膏。3.保持心情舒畅,避免过分忧虑,勿过于疲劳,要有足够的睡眠,并配合适当的体育锻炼。4.合理选用化妆品,勿使用过敏、有毒副作用的产品,亦勿盲目应用一些虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价(一)评价标准1.皮损疗效评价标准;皮损评估量表:以MASI评分作为临床疗效评价的主要指标。皮损消退率=治疗前总积分治疗后总积分治疗前总积分-痊愈:皮损消退率≥90%;显效:皮损消退率≥70%,<90%;有效:皮损消退率不足≥30%,<70%;无效:皮损消退率<30%。2、中医证候及症状疗效评价标准:中医症侯及临床症状消退率=治疗前总积分治疗后总积分治疗前总积分-痊愈:治疗后主症、次症消退率≥90%;显效:治疗后主症、次症消退率≥70%,<90%;有效:治疗后主症、次症消退率≥30%,<70%;无效:治疗后主症、次症消退率<30%。(二)评价方法1.皮损面积及严重程度评分—MASI评分(表1)黄褐斑面积及严重程度评分Melasmaareaseverityindex(MASI)用于评价黄褐斑的严重程度,评分方法如下:表1MASI评分表临床指标评分0123456严重程度颜色深度:D无轻微轻度中度重度均一性:H无轻微轻度显著最大面积:A%0<1010~2930~4950~6970~8990前额评分=0.3×(D+H)×A右颧部评分=0.3×(D+H)×A左颧部评分=0.3×(D+H)×A颏部评分=0.1×(D+H)×AMASI总积分=以上分值总和2.中医症侯的改善,采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价:表2主要临床症状评估量表主证记分评分方法前额评分0.3×(D+H)×A右颧部评分0.3×(D+H)×A左颧部评分0.3×(D+H)×A颏部评分0.1×(D+H)×A主证总分以上分值总和次证症状分级记分标准胁胀胸痞,性情急躁,易怒0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度女子月经先后不定期,或经前斑色加深,0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度乳房作胀或疼痛;0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度神疲纳少,脘腹胀闷0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度月经量少,带下清稀0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度腰膝酸软无力0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度失眠多梦,五心烦热0为正常,1分轻微,2分轻度,3分中度,4重度舌象0为正常,2分异常苔象0为正常,2分异常脉象0为平脉,2分异常次证总分×0.5以上分值总和×0.5总积分主证总分+次证总分×0.5

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