电子病历系统

文件名工程部考核体系页码第1页共24页执笔人审核人审批人本稿日期内部资料，严禁外传电子病历系统（医生系统）简易操作手册版本号：V1.02009年8月19日文件名工程部考核体系页码第2页共24页执笔人审核人审批人本稿日期一、系统说明病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是数字信息化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务，它能实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。谷仓电子病历系统以病人为中心的服务宗旨，使医护人员从繁琐的病历书写中解放出来，集中精力关注病人的诊疗，将更多的时间用于分析、诊断。二、登陆操作具体操作方法见下：首先双击鼠标打开InternetExplorer,如下图圆圈内所示：然后进入网页后在地址栏处输入www.guc258.com后敲回车即可文件名工程部考核体系页码第3页共24页执笔人审核人审批人本稿日期接着进入谷仓医疗网站的主页面，如下图所示，然后点击程序下载完成后，就对此软件进行安装，这样就会显示在桌面文件名工程部考核体系页码第4页共24页执笔人审核人审批人本稿日期双击以上图片红色圆圈所标出的图标，就可以得到如下图所示的图片，并点击下一步文件名工程部考核体系页码第5页共24页执笔人审核人审批人本稿日期:继续点击下一步，并创建桌面快捷方式，如下图所示：点击安装，如下图所示：文件名工程部考核体系页码第6页共24页执笔人审核人审批人本稿日期这样电子病历系统就安装好了，并在桌面显示，如下图：文件名工程部考核体系页码第7页共24页执笔人审核人审批人本稿日期双击进入谷仓电子病历输入账号的页面，账号由软件公司分配即可，如下图所示：文件名工程部考核体系页码第8页共24页执笔人审核人审批人本稿日期输入单位，用户和密码，并选择服务器（根据具体情况而定，每个地方的服务器不一样）。单位是由软件公司给每家医院一个独立的账号，用户和密码是由来院施工工程人员给医生分配的独立工号，也可以找我们后面的联系方式取得账号和密码。服务器配置：点击网络，就会弹出一个下拉窗口，如果是四川这边的就选择四川服务器，是湖北的就选择湖北服务器。His接口服务器都是由软件公司分配好的，可以让施工工程人员帮助填写。三、主要功能介绍1、病历录入功能界面：如图1所示文件名工程部考核体系页码第9页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图1病历录入界面操作流程：1、点击菜单栏上的【病人】会弹出一个选择病人的界面，选中一条病人记录将病人信息导入进来.2、点击病历列表上的【全部类型】按钮，选择要写的病历类型。3、点击菜单栏上的【增加】按钮，会弹出一个病历模板，如图2所示有四种类型模板，系统模板只有谷仓管理员才能维护。在这可选择一个模板点【确定】按钮，就会加载所选定的模板，也可以不选择模板，直接点击【空白模板】，将会加载一个空白的模板。此例中我们加载一个系统模板非手术科室住院志。4、如果病人太多，找起来会很麻烦，那么在谷仓系统里面是支持住院号和姓名检索的。点击病人，在住院号/姓名输入病人的姓名或者住院号，就可以找到病人，从而进行病历的书写；如果病人已经出院，就鼠标单击出院病人，同样可以搜索出来病人的信息，如果病人已经出院，但是病历书写错误，可以召回重新书写：鼠标单击出院病人，在文件名工程部考核体系页码第10页共24页执笔人审核人审批人本稿日期处输入病人的住院号或者姓名查出病人，点击召回，然后可以重新修改病历。5、在书写病历时，如出现需要加入特殊符号，在谷仓电子病历系统也是提供的，在工具栏单击如上图红圈所标示的按钮，就可以选择特殊符号了，如下图所示：文件名工程部考核体系页码第11页共24页执笔人审核人审批人本稿日期需要什么样的符号就用鼠标单击上图所示红圈内的按钮，然后点击确定就可以。6、写病历，还以第3部加载的模板为例，如图3所示。红色字体是可链接的，双击即可弹出辅助输入框，如图4所示。按要输入的术语点击术语按钮然后点【确定】即可。病历中空白地方需要自己输入的，可以编辑栏上的按钮进行字体设置、对齐方式设置等编辑操作。7、保存病历，病历如果没写完而有其他事，可点击菜单栏上的【保存】按钮，将数据保存但没有签名，下次还可继续写，直到整个病历写完，再点击【完成】按钮，此时病历会有医生签名，此后再修改病历，如果设置了保留修改痕迹会有痕迹保留。8、打印病历，病历是可连续打印的，比如第一张病历只打印了一张的一半，打第二张病历会接在后面打印，如果这张纸打坏了，可重放一张纸进去选择从上次打印的最后一页连续打印，这样可保持连续性。9、删除病历，在病历列表中选中一条记录，然后点【删除】按钮。文件名工程部考核体系页码第12页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图2病历模板向导文件名工程部考核体系页码第13页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图3非手术科室住院志病历模板文件名工程部考核体系页码第14页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图4辅助输入2、调用模板操作步骤：（1）、点击病人，选择病人（在上面已经解释过怎么操作），点击选择所需的病历类型，如选择首次病程纪录，点工具栏上的文件名工程部考核体系页码第15页共24页执笔人审核人审批人本稿日期就可以选择所需的类型，这里面总共有四个类型的模板，根据需求具体由医生来定。（2）、在为病人书写病历的时候，只需要把已经做好的模板调用过来即可，操作非常的方便快捷。操作步骤：点击病历模板-科室模板以写入院纪录为例，用鼠标双击列表上的入院纪录，如下图所示：然后点击工具栏上的保存按钮，如图所示：文件名工程部考核体系页码第16页共24页执笔人审核人审批人本稿日期给文件名命名为入院纪录，点击保存。点击工作台—病历录入—选择病人—全部类型（双击入院纪录）—选择已写类型此时就在已写纪录就会出现，然后点击工具栏上的导入按钮，就把我们命名的入院纪录导入进来即可。在导入模板的时候，做好的模板是自带信息的，所以需要修改病人的姓名，只需将鼠标点击在上面，然后输入病人的姓名就可以。如下图所示：文件名工程部考核体系页码第17页共24页执笔人审核人审批人本稿日期四、其他功能介绍1、病历模板病历模板有系统模板、全院模板、科室模板、个人模板四种，各种模板的操作基本相同，只是权限不同，（系统模板只有谷仓管理员才能修改，全院模板只有医院管理员才能修改，科室模板只有该科的医生才能修改，个人模板可由医生修改）所以在此只以系统模板为例讲述病历模板的编辑和维护。进入模块方法：病历模板－系统模板功能界面：如图5所示文件名工程部考核体系页码第18页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图5病历模板（系统）操作流程：1、在模板列表中选中一个节点单击右键，点【添加模板】，然后弹出一个对话框，为模板命名，再点【确定】按钮。2、编辑模板，可利用工具栏上的工具编辑模板。举个简单的例子，可用插入网格工具进行排版，然后在网格内进行模板编辑，点击左边的【标签】工具，然后在网格里输入“姓名：”、“性别：”等等，然后在对应的网格后面点右键选择【插入病人信息】或【插入术语】效果如图6和图7所示。文件名工程部考核体系页码第19页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图6插入病人信息图7插入术语文件名工程部考核体系页码第20页共24页执笔人审核人审批人本稿日期2、保存病历，模板做完的记得点【保存】按钮进行保存。2、系统管理用户管理进入模块方法：系统－系统管理功能界面：如图8所示文件名工程部考核体系页码第21页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图8用户管理界面操作流程：1、用户组：系统会默认创建一个系统管理员的用户组，用户也可以自己创建新的用户组，比如创建一个“操作员”的用户组，在用户组编辑区单击右键－增加组，在弹出的输入框中输入“操作员”，这个用户组就建好了，也可以单击右键－删除组，删掉一个用户组，要注意的是系统管理员这个组是不能删除的。2、权限：在权限编辑区内的右边框列出的是全部权限，左边框列出的是授予的权限，双击即可。需要注意的是，编辑权限前先双击一个用户组，权限是对一个用户组设置的，该组内的所有用户拥有一样的权限。3、用户：在用户编辑区内的右边框列出的是全部用户，左边框列出的是添加的用户，双击即可。5、系统设置操作流程：常规设置：如图9所示，设置服务器，谷仓健康档案服务器是固定不可设置的，HIS数据接口服务器可设置，如果医院用的是谷仓的HIS系统，请设置成和谷仓健康档案服务器一致，如果用的是别的HIS系统，请设置成别的HIS系统的服务器地址和端口，设好服务器后再设置好科室和病区，从下拉列表中选择即可。病历参数设置：如图10所示，要先勾选病历打印参数设置才可设置打印的参数，这个参数系统一般都调好的，不要随意改动。勾选保留痕迹，在修改保存并签名后的病历时会保留修改的痕迹，双击修改痕迹会弹出修改人的信息，勾选存储保存病历结构性数据，可将病历以结构性数据保存，勾选病程记录连续打印，可连续打印病历。文件名工程部考核体系页码第22页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图9常规设置文件名工程部考核体系页码第23页共24页执笔人审核人审批人本稿日期图10病历参数设置五、常见问题进入系统后，首先应该注意选择病人的科室与病区，否则调不出来本科室病人的信息，在书写病历时，在没有全部书写完后千万别点完成，应该点保存，这样可以继续修改。文件名工程部考核体系页码第24页共24页执笔人审核人审批人本稿日期六、联系方式联系电话：[phone]客服QQ：717319597或717320671或306102488总务部