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了解肾结石的定义、病因熟悉肾结石患者的临床表现、治疗方法掌握肾结石患者的相关护理运用运用护理程序为肾结石患者提供整体健康教育肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏肾结石(calculusofkidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相近，肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。尿石症—X线平片尿液因素基础因素饮食成份结石感染水分摄入量梗阻各类结石的种类疼痛：可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。血尿：有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。膀胱刺激征：结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。临床表现注：突然发作的阵发性刀割样疼痛辅助检查实验室检查•尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿•必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等辅助检查影像学检查•X线平片：能发现95%以上的尿路结石排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时辅助检查影像学检查•B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石•放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能结石梗阻结石梗阻感染药物治疗体外震波碎石治疗微创治疗开放手术治疗方法保守手术适用对象：①结石直径1.0cm②肾功能正常③未合并感染④病程短⑤活动正常一、药物治疗二、体外冲击波碎石•最佳适应证：•肾结石——直径2cm•输尿管——直径1cm•绝对禁忌证：妊娠妇女•相对禁忌证：尿路感染、尿路狭窄、凝血障碍、心律失常等体外冲击波碎石（ESWL）示意图•经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石②体外震波碎石失败的肾结石③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石；④输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是在B超引导下，经腰背部穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约为5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜器械将肾结石和输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等。•麻醉硬膜外麻醉、全麻•体位截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位•定位B超或X线•穿刺点第十一、十二肋间•位置肾盏手术步骤1、经皮肾镜穿刺器械2、经皮肾镜碎石示意图3、经皮肤刺入穿刺针4、激光碎石并用水流冲出5、术后留置细引流管6、取出碎石粉末肾穿刺造瘘和碎石同步进行多数PCNL都可以实行Ⅰ期手术Ⅰ期手术一次操作一次麻醉痛苦小住院时间短费用低优点易出血视野不清操作鞘脱出后容易失败缺点经皮肾镜的分期先肾穿刺造瘘，经过一段时间窦道形成，身体状况改善后，再行手术Ⅱ期手术肾功能不全有出血倾向Ⅰ期操作出血合并感染适用于视野清晰Ⅰ期局麻穿刺造瘘Ⅱ期手术可不麻醉优点经皮肾镜的分期护理评估（一）术前评估健康史•年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯•既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况护理评估（一）术前评估身体状况•肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况•有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓•实验室检查及影像学检查结果护理评估（一）术前评估心理-社会状况•病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法•病人及家属是否知晓尿石症的预防方法护理评估（二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症常见护理诊断/问题疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症感染、出血“石街”形成知识缺乏缺乏预防尿石症的知识护理措施（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术前护理•心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性•术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术后护理•一般护理：鼓励病人多饮水•采取有效运动和体位结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术后护理•观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片护理措施（二）体外冲击波碎石的护理术后护理•并发症的观察与护理血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理“石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石护理措施（三）经皮肾镜碎石术的护理术前护理•心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑•术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁护理措施（三）经皮肾镜碎石术的护理术后护理•病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状•肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管目的拔管进展1、通过夹管达到止血目的。2、二期手术备用通道。1、一期术后3-4日。2、二期术后夹管1日无发热、腰疼、尿外渗即可拔除。无管经皮肾镜即PCNL术后不放置肾造瘘管护理措施（三）经皮肾镜碎石术的护理术后护理•双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置4～6周，在膀胱镜下取出作用位置时间拔管拔管并发症一端在肾盂一端在膀胱内引流内支撑1-3月膀胱镜血尿膀胱输尿管返流膀胱刺激症移位输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图双J管：防止石街形成，4-6周后拔出护理措施（三）经皮肾镜碎石术的护理术后护理•并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的护理措施（三）经皮肾镜碎石术的护理术后护理•并发症的观察与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁结石预防小知识！饮食注意事项：养成多饮水的习惯，根据结石成分调节饮食1）尿酸结石应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，尽量少吃肉类、蟹、菠菜、豆类、菜花、香菇。2）胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类和乳类食品。3）草酸钙结石应食低草酸、低钙的食物，尽量少吃菠菜、海带、香菇、虾皮、浓茶、巧克力、草莓、各种干果等食物。4）磷酸钙和磷酸镁铵结石应食低钙低磷食物，少食豆类、奶类、蛋黄、南瓜子、咖啡、浓茶等食物。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。饮水总量：2500～3000ml／d饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也需饮水餐后2～3h饮水特别关注每次饮水300～500ml◆要避免长时间地憋尿◆憋尿容易导致尿中杂质沉积◆长时间憋尿会使有害毒素重吸收，促进早衰