执业药师知识2抗真菌药物用药监护及主要药品

执业药师考试重点：执业药师知识2抗真菌药物用药监护及主要药品一：用药监护1.合理应用抗真菌药2.提倡早期经验性治疗二：主要药品要点内容两性霉素两性霉素B[典J[医保(乙)J(AmphotericinB):1.适应证:用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如心内膜炎、败血症、肺部感染、脑膜炎(隐球菌及其他真菌)、腹腔感染(包括与透析相关者)、尿路感染和眼内炎等2.注意事项:(1)因本品毒性大，不良反应多见，又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药，故在选用时，就必须权衡利弊后作出决定。其含脂复合制剂因具有特有的药动学特性而使其毒性降低，因此，不能耐受注射用两性霉素B引起的肾毒性者适用其含脂复合制剂(2)下列情况应慎用:①肾功能重度不全时，其半衰期仅轻度延长。若病情需要，仍可适用于肾功能轻、中度不全者:重度肾功能不全者应用时则需延长给药问期或减量，选用其最小有效量。老年人减量'民用②当治疗累积剂量大于4g时，可引起不可逆性肾功能损害③可致肝毒性，肝病患者避免应用(3)治疗期间定期对肝肾功能、血尿常规、心电图、血钢等进行严密监测，如血尿素氨或血肌西干明显升高时，应需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复(4)给药前可给非简体抗炎药和抗组胶药，如异丙嗦和呵|睐美辛等，同时给予地塞米松25mg或玻阳酸氢化可的松2550mg一同静脉滴注，以减少不良反应(5)中断治疗7日以上看，需重新自小剂量(0.25mg)开始渐增至所需量(6)本品直缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6g(7)药液静脉滴注时应避免外漏，因其可致局部刺激(8)用于治疗患全身性真菌感染的孕妇，对胎儿无明显影响。娃振期妇女如确有应用指征时方可慎用(9)哺乳期妇女应避免应用或于用药期间暂时停止哺乳(10)儿童静脉及鞠内给药剂量以体重计算均同成人，应限用最小有效剂量3用法与用量:注射用两性霉素B:静脉滴注:静脉滴注液的配制方法:先以注射用水10ml配制本品50mg(或以5ml配制25mg)，然后用5%葡萄糖注射液稀释(注意:为了防止出现沉淀现象，不能用0.9%氧化纳注射液)，滴注液的药物浓度不超过10mg/100m!'应避光缓慢静滴，一次滴注时间需6h以上，稀释用葡萄糖注射液的pH4.2氟康唑氟康瞠[典J[基J[医保{己)J(Fluconazole)用法与用量:口服或静脉滴注:静脉滴注时，最大速率为200mg/h，且容量不超10ml/min成入：①播散性念珠菌病，首次剂量O.旬，以后一日l次，一次0.2g，持续4周，症状缓解后至少持续用药2周②食道念珠菌病，首次剂量0.2g，以后一日l次，一次0.1g，持续至少3周，症状缓解后至少持续用药2周。可根据治疗反应，加大剂量至一日l次，一次O.4g③口咽部念珠菌病，首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程至少2周④念珠菌外阴阴道炎，单剂量0.15g⑤隐球菌脑膜炎有两种:第一种:一日l次，一次O.4g，直至病情明显好转，然后一日l次，一次0.2~0.4g，用至脑脊液病毒培养转阴后至少需要10~12周的疗程第二种:一日2次，一次O.4旬，连续2日，然后一日1次，一次O.4g，疗程同前述伊曲康唑伊曲康唑[典J[医保〈乙)J(Itraconazole)用法与用量:1.口服:餐后立即给药，胶囊必须整吞。(1)局部感染:①用于念珠菌性阴道炎，一日l次，一次200mg，疗程3日或一日2次，一次200mg，疗程l日②用于花斑癖，一次200mg，一日l次，疗程7日③用于皮肤癖菌病，一日l次，一次100mg，疗程15日;高度角化区，如足底部癖、手掌部癖需延长治疗需要15日，一日100mg④用于口腔念珠菌病，一次100mg，一日l次，疗程15日(2)系统性真菌病:①用于曲霉病，一日l次，一次20伽g，疗程25月。对侵袭性或播散性感染的患者增加剂量至:一日2次，一次2mg②用于念珠菌病，一日1次，一次l002mg，疗程3周7个月③用于脑膜感染患者，一日1次:非隐球菌性脑膜炎，一日l次，一次200mg，疗程2月1年维持治疗④用于隐球菌性脑膜炎，一次200mg，一日2次，疗程2月~1年⑤用于组织胞浆菌病，一日1次，一次200mg;或一次200mg，一日2次，疗程8月⑥用于抱子丝菌病，一日l次，一次1OOmg，疗程3月⑦用于副球于包子菌病，一日1次，一次100mg，疗程6月③用于着色芽生菌病，一日l次，一次100~200mg，疗程6月⑨用于芽生菌病，一次100mg，一日1次;或一次200mg，一日2次，疗程6月静脉滴注(步骤):(1)先滴注一日2次，一次200mg，连续4次:以后二日l次，一次200mg，应尽快将静脉滴注改为口服序贯治疗(2)用随包装提供的0.9%氯化纳注射液50ml稀释，应立即使用稀释后的伊曲康瞠注射液，并且避免阳光直接照射:将滴速调节到1ml/min(大约25滴/分)(3)在大约1h的时间里将60ml溶液滴入患者体内(4)以免残留的伊曲康哇和以后可能用这根导管来输注的其他药物之间发生反应，静滴后应用0.9%氯化铀注射液1520ml冲洗输注管道，冲洗过程应进行30s到15min特比萘芬特比荼芬[医保(乙)1(Tbinafine)适应证:①狗小抱子菌、毛癖菌(须癖毛癖菌、红色毛癖菌、紫色毛癖菌、断发癖菌和疵状毛癖菌等〕和絮状表皮癖菌等引起的头发、皮肤和甲的感染②念珠菌(臼色念珠菌等)以及各种癖病(股癖、体癖、手足癖和头癖等)引起的皮肤酵母菌感染③皮霉菌引起的甲瘸(甲真菌感染)卡泊芬净卡泊芬净[医保〈乙)(Caspofungin):(1)适应证:①其他药物治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病②念珠菌所致的食管炎、菌血症、腹腔内版肿、腹膜炎及胸膜腔感染(2)注意事项:不推荐18岁以下患者使用(3)用法与用量:静脉滴注:成人:①首日负荷剂量为70mgI次，之后给予维持剂量50mgId。疗效欠佳并对本品耐受较好的患者，可将维持剂量加至70mgld。输注液须用大约1h经静脉缓慢输注②度肝功能不全患者，将维持剂量减至35mg/d尚无重度肝功能不全患者的临床用药经验具肝药酶诱导作用药物奈韦拉平、依非韦伦、地塞米松、利福平、苯妥英制或卡马西平同时使用时，应给予70mg/d注射液的配制:卡泊芬净在含有葡萄糖的稀释液中不稳定，故不得使用任何含有葡萄糖的稀释液。不得将卡泊芬净与任何其他药物混合或同时输注氟胞嘧啶用于隐球菌属真菌败血症、肺部感染和尿路感染或念珠菌属心内膜炎、念珠菌属、隐球菌属脑膜炎