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执业药师考试重点：执业药师知识2多肽类抗菌药物的用药监护和主要药品一：用药监护(一)根据PK/PD参数制定合理给药方案糖肤类药属于时间依赖型抗菌药物，一般应按每日分次给药，使TMIC%达到40%以上，从而达到满意的杀菌效果为其给药原则。(二)用药过程中应警惕耳毒性、肾毒性及红人综合征二：主要药品内容要点万古霉素万古毒素[典1[医保(乙)1(Vancomycin):(1)适应证:①对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染②对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头抱菌素类③使用后治疗无效的葡萄球菌、肠球菌和棒状杆菌、类自喉杆菌属等引起的感染(如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染等)④防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染⑤长期服用广谱抗生素所致难辨梭状杆菌引起的抗生素相关性腹泻或葡萄球菌性肠炎(2)注意事项:①正同时接受其他耳毒性药物的患者、用药过量的患者、原本有失聪现象、肾功能不全者，应连续进行肾功能测定和听力功能试验，以及时发现肾毒性或耳毒性的发生②口服多剂量本品，对艰难梭状芽抱杆菌引起的抗生素相关性腹泻进行治疗时，有些患者会血清浓度会升高现象③给予万古霉素，有发生可逆性嗜中性粒细胞减少症的报告。应定期监测粒细胞数，原因在于如果患者进行万古霉素长期疗法或是并用药物会产生嗜中性粒细胞减少症④与静脉滴注有关的不良反应(有脸红、低血压、尊麻王若、红斑及癌痒)发作频率，可因合并用麻醉药而增加，故使用麻醉药前应60min滴注，可使这些不良反应减至最少⑤不宜肌内注射，静脉滴注时尽量避免药液外漏，且应经常更换注射部位，滴速不直过快⑥在治疗过程中应监测血浆药物浓度，尤其是需延长疗程者或有听力减退者、肾功能和耳聋病史者，应遵循下列要求:A血浆药物浓度峰值不应超过20~400μg/mlB.谷浓度不应超过100吨/mlC.血浆药物浓度高于600μg/ml为中毒浓度⑦治疗葡萄球菌'性心内膜炎，疗程应不少于4周⑧对于未成熟的新生儿及婴幼儿，最好先确定所需的万古霉素血清浓度⑨并用万古霉素及麻醉剂于儿童，会引起红斑及类似组织肢反应的面红替考考拉替考拉宁[典1[医保(乙)1(Teicoplanin):(1)适应证:①各种严重的革兰阳性菌感染，主要有上述抗生素治疗失败的严重葡萄球菌感染或对其他抗生素耐药的葡萄球菌感染，或不能用青霉素类及头子包素类抗生素治疗②艰难梭菌、敏感菌金黄色葡萄球菌、链球菌、李斯特菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括对甲氧西林敏感及耐药菌〉、棒状杆菌、肠球菌、消化链球菌等所致的感染，主要包括:下泌尿道感染、皮肤软组织感染、心内膜炎、骨关节感染、呼吸道感染、败血症、腹膜炎③作为万古霉素和甲硝瞠的替代药(2)注意事项:①替考拉宁与万古霉素可能有交叉过敏反应，故慎用于对万古霉素过敏者。应用万古霉素发生红人综合征史者并不是本品禁忌证②治疗期间定期监测血液、肝肾功能③对使用神经毒或肾毒性药(依他尼酸、氨基糖背类抗生素、两性霉素B、峡塞米、环抱素、JI师自或多教菌素E)者，应监测肾、耳功能④配制好的注射溶液应在40C条件下保存，但不得超过24h⑤肾功能不全者应调整剂量⑥娃振及哺乳期妇女不直应用⑦本品可用于2月龄以上儿童的革兰阳性菌感染⑧己排除肾损害的老年患者无需调整剂量多粘菌素E多黏菌素E(黏菌素)[典1[医保(乙)1(PolymyxinE):(1)适应证:①肠道手术前准备，或大肠埃希菌性肠炎及对其他药物耐药的菌疯②由敏感细菌所致的尿路感染、败血症、肺部感染以及眼、鼻旁窦、耳、皮肤等局部感染(2)注意事项:①肾功能不全者慎用或忌用②不宜与其他肾毒性药合用③虹振及哺乳期妇女慎用多多茹菌素B[典1[医保(乙)1(PolymyxinB):黏菌素B(1)适应证:①用于绿胶杆菌及其他假单胞菌引起的尿路以及眼、耳、创面、气管等部位感染②用于腹膜炎、败血症(2)注意事项:①肾功能损害者应慎用或忌用②不宜与其他肾毒性药合用@娃振及哺乳期妇女慎用④静脉滴注可致呼吸抑制，一般不采用⑤翰内注射量l次不宣超过5mg，以防引起对脑膜或神经组织的刺激