《中药综》第十二章-中药的合理应用

《中药综》第十二章中药的合理应用第十二章中药的合理应用第一节中药合理用药概述1.合理用药的原则是安全(首位)、有效、简便、经济。第二节中药饮片的合理应用1.七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称。第三节中成药的合理应用1.属于协同增效的联用举例有附子理中丸与四神丸、归脾丸与人参养荣丸、脑立清胶囊与六味地黄丸。2.属于一主一辅的联用举例有二陈丸与平胃散、乌鸡白凤丸与香砂六君丸。3.属于抑制或消除偏性或副作用的联用举例有舟车丸与四君子，金匮肾气丸与麦味地黄丸、生脉散或参蛤散。4.属于内外兼治的联用举例有艾附暖宫丸与十香暖脐膏，六神丸与冰硼散。5.属于中成药与药引之间的合理联用的有①生姜、大枣与藿香正气水、附子理中丸、通宣理肺丸;②酒与三七粉、云南白药、三七伤药片、七厘散、大活络丸、再造丸、醒消丸、跌打丸、独活寄生丸、腰痛宁胶囊;③蜂蜜水与麻仁丸;④淡盐水与六味地黄丸、大补阴丸;⑤米汤与更衣丸、麻仁丸、消渴丸、四神丸、十全大补丸、人参养荣丸;⑥焦三仙煎汤送服至宝锭;⑦鲜芦根煎汤送服银翘解毒丸;⑧清茶送服川芎茶调散。6.含“十八反”药味中成药的配伍禁忌有①含附子的中成药大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等与含川贝的中成药川贝枇杷露、蛇胆川贝液;②含附子的中成药大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等与含半夏的中成药通宣理肺丸;③含甘草的中成药橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁颗粒与含海藻的中成药心通口服液、内消瘰疬丸;④含甘草的中成药橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁颗粒与含甘遂的中成药祛痰止咳颗粒。7.含“十九畏”药味中成药的配伍禁忌有含郁金的中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片与含丁香的中成药六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气散、紫雪散。8.含有毒药物中成药的联用有①共有有毒药物附子，例如大活络丸、天麻丸;②共有有毒药物朱砂，例如朱砂安神丸、天王补心丹;③共有有毒药物冰片，例如复方丹参滴丸、速效救心丸。9.不同功效的不合理联用有①一寒一热(附子理中丸与牛黄解毒片、黄连上清丸);②一补一泻(金匮肾气丸与牛黄解毒片)。10.含麻黄中成药忌与降压药并用，例如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片;忌与扩张冠脉中药并用，例如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等。11.含朱砂中成药磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸忌与含碘离子或溴离子的中成药消瘿五海丸、内消瘰疬丸联用，易导致药源性肠炎、赤痢样大便。第四节中西药的联合应用1.中西药联用可协同增效的有①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异恶唑，对治疗痢疾有协同作用;②金银花+青霉素，加强对金黄色葡萄球菌的杀菌作用;③甘草、白芍、冰片+丙谷胺，对治疗消化性溃疡有协同作用;④丹参注射液+间羟胺、多巴胺，加强升压作用，减少对升压药的依赖;⑤生脉散、丹参注射液+莨菪碱，治疗病态窦房结综合症;⑥甘草+氢化可的松，对抗炎、抗变态反应有协同作用。2.中西药联用可降低毒副反应的有①甘草+呋喃唑酮，可防止胃肠道损伤;②氯氮平+石麦汤，可减少流涎;③碳酸锂+白及、姜半夏、茯苓，治疗白细胞减少。3.中西药联用可减少剂量的有①他克莫司胶囊+五酯胶囊，他克莫司胶囊用量减少;②地西泮+苓桂术甘汤，地西泮只需原来1/3，并减少嗜睡。4.中西药联用在药动学上的相互作用有影响吸收、影响分布、影响代谢、影响排泄。5.中西药联用在药效学上的相互作用有协同增效、产生毒副作用、拮抗。6.中西药联用可协同增效的有芍药甘草汤+西药解痉药;木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等+西药利尿药等。7.中西药联用会降低药物的疗效的有含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药+左旋多巴;雄黄+硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类;碱性较强的中药及中成药(瓦楞子、海螵蛸、朱砂)+胃蛋白酶合剂、阿司匹林、四环素族抗生素、奎宁等。8.中西药联用会产生或增加不良反应的有钙离子(石膏、牡蛎、龙骨、珍珠、蛤蚧及瓦楞子)+洋地黄类，增强洋地黄毒性;颠茄类生物碱制剂如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等与含钙离子的药物如石膏、牡蛎、龙骨等+强心苷，强心苷中毒等。第五节特殊人群的中药应用1.老年人用药原则为按需行补，不需不补，从最小剂量开始。2.阴虚可服用大补阴丸;阳虚可服用龟龄集;心脾两虚可服用人参归脾丸;肾阴虚可服用六味地黄丸。3.麝香保心丸不宜于地高辛等强心类药物联合用药;诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应。4.含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶及其提取物制剂等不宜于抗酸类西药如法莫替丁同时服用;可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。应分时应用，一般来讲，以间隔1小时为宜。5.培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药不宜于降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素联用;产生拮抗作用，导致降糖效果降低。6.甘草、鹿茸不宜于阿司匹林联用;甘草、鹿茸有糖皮质激素样作用，与阿司匹林合用，会加重对胃黏膜的损伤。7.婴幼儿患者合理应用中药原则为①用药及时，用量宜轻;②宜用轻清之品;③宜佐健脾和胃之品;④宜佐凉肝定惊之品;⑤不宜滥用滋补之品。8.小儿感冒后容易出现食欲减退，若此时舌苔厚腻、口有异味、大便秘结，说明体内湿热重，绝不能给予滋补药。9.小儿平时易感冒、多汗，辨证为气虚，可使用黄芪、太子参、白术等。10.小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，辨证为脾虚，可使用山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。11.小儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，辨证为气血两虚，可使用黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣等。12.小儿发育迟缓、尿频、面色苍白、舌胖，辨证为肾虚，可使用补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地等。13.小儿口臭、便秘、舌苔黄腻，辨证为体虚夹湿热，可使用藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮。14.引起肾损伤的植物药有①生物碱类，雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等及雷公藤制剂雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭;②含马兜铃酸，马兜铃、天仙藤、寻骨风等，中毒可致肾小管坏死;③其他成分类，含挥发油类(土荆芥、藿香、茵陈、艾叶)、含蒽酰苷类(大黄、番泻叶、芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等，可导致急性肾功能衰竭。15.黄药子是目前公认的肝脏毒性中药;16.毒蛋白类，如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等，可使肝脏坏死，淋巴充血。17.川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物