应用精益六西格玛改善门诊用药安全

天行健咨询应用精益六西格玛改善门诊用药安全为促进口服化疗药物的安全使用,美国宾夕法尼亚大学医院的艾布拉姆森癌症中心利用精益六西格玛工具对口服化疗药物处方流程进行了质量改进.首先,成立了一个多学科的精益六西格玛小组,由3名医生、2名药剂师和1名护理师组成.项目组采用精益六西格玛方法开展改善,主要步骤为:定义问题为减少口服化疗药物处方错误、减少药物相互作用风险;通过收集相关数据,识别分析问题的根本原因,最后制定相应措施来改进流程.天行健咨询采用鱼骨图作为根因分析的工具.通过鱼骨图找出了引起门诊药师在口服化疗药物应用中监管缺失的原因,发现门诊缺少相关的口服化疗药物审核管理指南,处方信息也无法通过电子病历系统推送给药师进行审核,导致了门诊无药师对口服化疗药物处方进行专门审核.改善措施：(1)精益项目组先从黑色素瘤口服化疗用药处方开始,与信息技术团队合作,在电子病历系统中进行识别标记,在处方开出后立天行健咨询即推送到门诊专业药师进行审核.(2)根据化疗安全标准指南,创建了口服化疗药物的审查表,包括了体表面积计算、当前在用药物、潜在的药物相互作用、肝肾功能不全的剂量调整等信息.门诊审核药师基于该审查表进行口服化疗药物的审核,并及时录入电子病历系统.(3)药师根据口服化疗药物的剂量及监测要点情况,可直接跟处方医师进行联系沟通.2个月后,改善措施推广应用到其他肿瘤疾病如乳腺癌、肺癌等的管理中.改善效果：(1)通过对流程再造后,2014年2月至8月,共计有45名患者的63个口服化疗药物处方被发送到药师进行审核,药师共干预了22次,平均为每位患者花费22分钟时间进行审核与沟通.(2)主要干预的问题有建议修改剂量(1/22)、药物相互作用(9/22)、提供监测建议(12/22):如曲美替尼处方建议进行超声心动图监测、肝功能不全患者建议减少维莫非尼的处方剂量、维莫非尼联合dronaderone处方时要增加心电监测等.天行健咨询(3)药师对口服化疗药物处方的再次审核,对口服化疗药物的安全使用至关重要,目前已经推广应用到其他癌症治疗中心.翻译:广东省中医院病人服务中心