抗菌药物合理使用的影响因素分析-张颖

论著社区用药指导论著·社区用药指导CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2016年第32卷第6期中国社区医师2016年第32卷第6期2011年4月原卫生部发布《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[卫办医政发(2011)56号]。本研究通过4年多的实践，统计分析抗菌药物使用率，观察成效，以便进一步规范管理抗菌药物的使用。资料与方法根据原卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，对本院抗菌药物临床应用进行整改，实行分级责任制管理，明确各部门职责，细化科室指标，完善抗菌药物临床应用相关制度，加强医师和药师的抗菌药物知识培训与考核，每月统计各临床科室抗菌药物使用率、使用强度等，将2011年上半年(管理前)与2012-2014年每上半年(管理后)数据进行对比分析。统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。结果2011年上半年(管理前)与2012年上半年(管理后)门诊抗菌药物使用率由13.6%降至9.1%，抗菌药物使用率的差异有统计学意义(P＜0.05)。但2013年、2014年上半年门诊抗菌药物使用率明显上升，高于2011年上半年，各年抗菌药物使用率的差异有统计学意义(P＜0.05)。说明门诊患者抗菌药物使用率控制效果不好。住院患者2011年上半年抗菌药物使用率高于2012-2014年，两者之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。2012年-2014年每上半年各年间的差异无统计学意义(P＞0.05)。住院患者抗菌药物使用率控制效果稳定。抗菌药物使用情况，见表1。讨论通过4年多抗菌药物临床应用的干预，本人就合理使用抗菌药物的影响因素进行分析、总结，认为有以下几点。医疗机构内部因素：①医生的因素：对抗菌药物使用情况进行自查摸底，发现临床存在以下问题：医师对药物抗菌谱及作用机制了解不全面，预防用药、联合用药或使用抗菌药物级别过高，用药时机、时间不适宜和频数不合理，Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率过高[1]；微生物标本检测率低；临床医师对细菌培养结果解读知识欠缺，不能有效利用细菌培养结果合理选择抗菌药物品种；门诊用药指征不明确，凭经验判断是否使用抗菌药物；3代头孢菌素使用量过多，可以口服治疗的选择静脉输液，抗菌药物使用未考虑个体差异因素，致抗菌药物合理使用的影响因素分析张颖100039北京市中西医结合医院疾控科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.6.12摘要目的：分析抗菌药物临床应用的影响因素。方法：根据原卫生部要求，对抗菌药物临床应用进行整改，将2011年上半年(管理前)与2012-2014年每上半年(管理后)数据进行对比分析。结果：2011年上半年与2012年上半年门诊抗菌药物使用率由13.6%降至9.1%，但2013年、2014年上半年门诊抗菌药物使用率明显上升，高于2011年上半年，每年之间抗菌药物使用率的差异有统计学意义(P＜0.05)。住院患者2011年上半年抗菌药物使用率高于2012-2014年，两者之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：门诊抗菌药物使用较难管理，住院患者抗菌药物使用规范。合理使用抗菌药物受多因素影响，综合整治、建立长效机制方可有效规范抗菌药物的使用。关键词抗菌药物；专项整治；影响因素AnalysisonthefactorsaffectingtherationaluseofantimicrobialagentsZhangYingDepartmentofDiseaseControl,IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofBeijingCity100039AbstractObjective:Toanalyzetheinfluencefactorsofclinicalapplicationofantibacterialdrugs.Methods:Wecarriedoutrectificationforclinicalapplicationofantibacterialdrugsaccordingtotheministryofhealthrequirements,thenmadecomparativeanalysisofthedataoffirsthalfyearof2011(beforethemanagement)andeveryfirsthalfyearof2012-2014(afterthemanagement).Results:Inthefirsthalfyearof2011comparedwiththefirsthalfyearof2012,theusingrateofantimicrobialdrugsinoutpatientservicereducedfrom13.6%to9.1%,however,inthefirsthalfyearof2013and2014,theusingrateofantimicrobialdrugsinoutpatientserviceincreasedsignificantly(P＜0.05),higherthanthefirsthalfyearof2011,thereweresignificantdifferencesintheuseofantibacterialdrugsamongeachyear(P＜0.05).Theuserateofantibacterialdrugsinhospitalizedpatientsinthefirsthalfyearof2011washigherthanthatof2012-2014.Conclusion:Theuseofantimicrobialagentsinoutpatientdepartmentisdifficulttomanage,andtheuseofantibacterialdrugsinhospitalizedpatientsisstandardized.Rationaluseofantimicrobialagentsbymultiplefactors,throughcomprehensiverectificationandmanagement,theestablishmentoflong-termmechanismcaneffectivelyregulatetheuseofantimicrobialagents.KeywordsAntimicrobialagents;Specialrectificationandmanagement;Influentialfactors(下转第27页)25kxltw.com.cn论著·临床论坛中国社区医师2016年第32卷第6期中国社区医师2016年第32卷第6期在手术过程中对其进行复位。需要注意的是，肩关节内旋或外展受限都可能导致肱骨头内翻畸形愈合效果不理想。国内外医学研究人员经过大量试验证明，肱骨头头干角丢失与手术复位肱骨头头干角角度具有紧密联系：肱骨头头干角＞120°，肱骨头头干角丢失几率降低；肱骨头头干角＜120°，肱骨头头干角丢失率与肱骨头内翻塌陷概率增加。相关报道指出，肱骨头塌陷在复位固定时需要将肱骨头下方内侧皮质作为主要支撑工具[4]。为加强内侧皮质支撑作用，可以配合使用支撑螺钉。③螺钉穿出：本研究仅出现1例螺钉穿出患者。但许多临床资料已经报道螺钉穿出问题，为避免该并发症发生，在保证手术过程中多角度透视准确性外，还需完成肱骨头良好的复位。我国螺钉穿出并发症发生率较国外发生率低，这是由于我国临床康复锻炼比国外更加保守。综上所述，肱骨近端骨折锁定接骨板治疗临床疗效显著，但出现一些并发症。因此，需要医疗单位规范操作过程，通过良好的复位降低并发症发生率。参考文献[1]戴涟生.锁定接骨板与解剖接骨板在治疗肱骨近端骨折中的应用分析[J].当代医学,2014,7(36):54-55.[2]孙官文.肱骨近端锁定接骨板植入治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折:12个月结果随访[J].中国组织工程研究,2012,16(13):2366-2369.[3]李永斌,杨志博,何忠,等.锁定加压接骨板治疗肱骨近端Neer四部分骨折[J].中国矫形外科杂志,2012,20(10):951-952.[4]薛鸣丰,戴加平,童春民,等.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2012,31(1):48-50.剂量不足或用量过大。针对问题，制定本院抗菌药物临床应用管理规定，完善抗菌药物临床应用相关制度，如抗菌药物管理工作制度，微生物标本检测和细菌耐药监测制度，处方点评制度，抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核办法等[2，3]。强化医师抗菌药物合理使用意识，2012年上半年各项观察指标均好于2011年上半年。但此后门诊抗菌药物使用率高于管理前，未超过国家标准，说明门诊抗菌药物管理还有管理空间，应进一步加强管理。②药师的因素：管理前，药师对发现的抗菌药物用法、用量错误睁一只眼闭一只眼，没有及时告知医生纠正错误，简单地按处方发药，没有真正起到审核、复核作用。管理后，要求药师发现异常处方，及时反馈给临床医师，及时改正。住院病区选用抗菌药物，要求临床医师参考临床药师的意见[4]，同时，临床药师深入病区，指导临床用药。但门诊量大，及时干预容易造成纠纷，药师不能起到很好的监督作用。③微生物检测：管理前，检验技师对细菌培养标本采集要求不高，细菌培养阳性率低，没有定期进行主要细菌耐药分析，对临床用药干预不够。管理后，要求提高微生物检测质量，不合格标本退回重采，提高细菌培养阳性率，同时，检验技师加强与临床医师和护士的沟通，定期培训相关知识，帮助医师正确解读微生物检测结果，对临床合理用药发挥积极的促进作用[5]。④医院的管理水平：管理前医院抗菌药物品种没有限制，医院按照临床需求通过一般购药程序进行购药，具有随意性。管理后品种受限，但品种的选择是医院行为，体现医院的管理水平，合理选择医院抗菌药物品种、及时调整品种，也能减少细菌耐药的发生。同时，抗菌药物合理临床应用有赖于医院信息化建设程度，如果医院信息化程度高，充分利用电子处方点评系统，抗菌药物临床应用日常管理由计算机来完成，可以减少人为因素的影响。⑤卫生行政机构的重视程度：《抗菌药物临床应用专项整治方案》的实施有赖于上级卫生行政机构的重视，通过层层签订目标责任书，明确各自职责，有力促进抗菌药物临床应用各项制度的落实。医疗机构外因素：①患者的因素：管理前，患者习惯性地认为抗菌药物可以有效治疗各种炎症，包括无菌性炎症或病毒性上呼吸道感染，主动向医师索要抗菌药物，医师也会迎合患者的需求[6]。管理后，通过多种方式加大对滥用抗菌药物危害的宣传教育，如电视、杂志、报纸等的宣传和医师耐心的说服教育，让患者增加抗菌药物相关知识，明白抗菌药物的作用和危害，理解不能盲目服用抗菌药物。②抗菌药物生产企业的影响：管理前，抗菌药物生产企业不受限制地推销其产品，是抗菌药物滥用的推手[7]。管理后，对抗菌药物使用量、使用金额进行排名，约谈生产企业代表，规范了企业销售行为，为合理使用抗菌药物起到积极的推动作用。参考文献[1]卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[Z].卫办医政发[2011]56号,2011.[2]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[Z].卫办医政发[2012]32号,2012.[3]卫生部.《抗菌药物临床应用管理办法》.卫生部令第84号.[4]李兴华,周国民,曾永兰.骨科Ⅰ类切口感染患者抗菌药物应用分析[J].中国药房,2009,19(21):575-577.[5]朱德妹,汪复,胡付品,等,2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志[J],2011,(11):321-329.[6]王颖丽.抗菌药物临床应用合理性分析[J].基层医学论坛,2009,13(4):122-124.