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第三章呼吸系统疾病用药第一节镇咳药一、分类★★★中枢性镇咳药（延脑咳嗽中枢）右美沙芬、喷托维林、可待因外周性镇咳药（肺-胸膜的牵张感受器）苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆二、作用特点★★1.可待因为吗啡3位甲醚衍生物（为吗啡的前药），具成瘾性；2.喷托维林和苯丙哌林对中枢和外周都有作用；3.镇咳作用强弱：苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥喷托维林；4.苯丙哌林主要作用于外周，不抑制呼吸，无成瘾性；不能嚼碎，可出现一过性口腔咽喉麻木感。三、药物选择★★1.刺激性干咳，阵咳以及剧咳：苯丙哌林；2.白日咳嗽：苯丙哌林；3.夜间咳嗽：右美沙芬；4.频繁剧烈无痰干咳尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者：可待因第二节祛痰药一、分类与作用特点★★分类代表药物作用特点多糖纤维素分解剂溴已新、氨溴索黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸口服存在首关效有可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。黏痰调节剂羧甲司坦、厄多司坦二、药物相互作用★★避免与可待因等强效中枢镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气道。第三节平喘药一、分类和代表药物★★★二、作用特点★★1.短效β2受体激动剂（主要为沙丁胺醇），是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。2.长效β2受体激动剂XX特罗：适用于夜间哮喘的预防和治疗。3.白三烯受体阻断剂用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘，一般连续应用4周后才见效。4.糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药；5.长期哮喘控制的联合首选：吸入性糖皮质激素（长期控制首选）+长效β2受体激动剂（XX特罗）或吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）三、不良反应★★1.β受体激动剂长期应用可引起低钾血症，静脉给药也会增加血糖浓度。2.白三烯受体阻断剂：嗜酸性粒细胞增多3.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）：心律失常4.M胆碱受体阻断剂：排尿困难、口干、视物模糊、青光眼5.糖皮质激素：可导致鹅口疮、骨密度降低，增加青光眼和白内障危险；四、用药监护★★1.茶碱治疗窗窄，有效血浆浓度（5～20μg/ml）与中毒药物浓度比较接近。2.多数平喘药宜临睡前服用；氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低。3.白三烯受体阻断剂：12岁以下不宜使用。4.糖皮质激素长期大剂量吸入会导致骨质疏松，建议患者加服钙剂与维生素D。支气管扩张药肾上腺素能β2受体激动剂短效沙丁胺醇、特布他林长效XX特罗、沙丁胺醇缓释片M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵磷酸二酯酶抑制剂XX茶碱抗炎平喘药白三烯受体阻断剂XX司特吸入性糖皮质激素丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德