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金英杰，您身边的医考专家（）中药学综合知识与技能今日重要知识点第八章中药的贮藏与养护第九章中药的合理应用第八章中药的贮藏与养护第一节中药的质量变异现象考点１中成药贮存中常见的质量变异现象１.虫蛀:蜜丸、水丸、散剂。２.霉变:蜜丸、膏滋、片剂。３.酸败:合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂。４.挥发:芳香水剂、酊剂。５.沉淀:药酒、口服液、注射液。第二节引起中药质量变异的因素考点１自身因素对中药质量变异的影响①水分；②淀粉；③黏液质；④油脂；⑤挥发油；⑥色素。考点２环境因素对中药质量变异的影响１.温度:当温度升高，害虫和霉菌容易滋生繁殖，饮片容易生虫、霉变；如乳香、阿胶等。２.湿度:一般炮制品的绝对含水量应控制在７％~１３％，贮存环境的相对湿度应控制在３５％~７５％。当空气相对湿度达到75％，温度３０℃，金英杰，您身边的医考专家（）很多饮片会加速吸收空气中的水分，而使本身含水量增加，易发生霉变现象，特别是含糖类、黏液质、淀粉类饮片更容易吸潮变质，如天冬、地黄、山药等；一些粉末状药物也易吸潮粘连成块。相对湿度高于７５％时，多数无机盐类矿物药都容易潮解，如芒硝、胆矾；盐炙的饮片也容易吸收空气中的水分而变潮，继而生霉，如盐知母等；有些蜜炙饮片，如炙甘草、炙黄芪、炙枇杷叶等，特别容易吸湿粘连，吸湿后饮片表面也容易霉变。但当相对湿度过低时，饮片的含水量又易逐渐降低，含结晶水的药物易失去结晶水而风化。３.日光:对含色素的药物引起变色；但能帮助杀灭真菌。４.空气:加快含挥发性成分的药物散失气味，盐类药风化等。５.霉菌:淡豆豉、瓜蒌、肉苁蓉霉变。６.虫害:蕲蛇、泽泻、党参、芡实、莲子易被虫蛀。７.包装容器:是直接盛装和保护药品的器具。８.贮存时间:中成药与中药材有一定贮存时间。第三节中药贮藏考点１中药贮藏的环境要求１.遮光:用不透光的容器包装。２.密闭:防止尘土及异物进入。３.密封:防止风化、吸潮、挥发或异物进入。４.熔封或严封:防止空气和水分侵入，防止污染。５.阴凉处:不超过２０℃。６.凉暗处:避光并不超过２０℃。金英杰，您身边的医考专家（）７.冷处:２~１０℃。８.常温:１０~３０℃。考点２中药饮片的贮藏要求１.含淀粉多的放通风干燥处，如泽泻、山药、葛根等。２.含挥发油多的放阴凉、干燥处，如薄荷、当归、川芎、荆芥等。３.含糖分及黏液质多的饮片放在通风干燥处，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等。４.种子类应放在密闭缸、罐中贮存，如紫苏子、莱菔子、薏苡仁、扁豆等。５.酒制者及加醋制的应贮于密闭容器，置阴凉处，如当归、常山、大黄、芫花、大戟、香附、甘遂等。６.盐炙饮片应贮于密闭容器中，如泽泻、知母、车前子、巴戟天等。７.蜜炙饮片应密闭于缸内，如款冬花，甘草，枇杷叶等。８.矿物类药应密封于缸中，如硼砂、芒硝等。９.少数贵重药应专人保管，如人参、西洋参、麝香、熊胆、西红花、冬虫夏草等。１０.毒性药物应严格按照有关的管理规定办理。１１.易燃物品放在安全地方。第四节中药养护金英杰，您身边的医考专家（）考点传统养护技术１.清洁养护法:本法是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。２.除湿养护法:采用通风、吸湿防潮等方法，消除害虫和真菌的滋生条件。３.密封养护法:使药物与外界环境隔离。既消除了害虫、真菌的滋生条件，又避免了气味散失、泛油、吸潮、风化等现象的发生。４.低温养护法:温度一般控制在２~１０℃。如:哈蟆油、银耳、人参等。５.高温养护法:温度一般高于４０℃，但不能高于６０℃，否则，易破坏有效成分，对含挥发油的药物不适用。６.对抗贮存法:将两种或两种以上药物或一种有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防虫、防真菌的作用。如:人参与细辛同贮；冰片与灯心草同贮；牡丹皮与泽泻同贮；蛤蚧与花椒、吴茱萸、或荜澄茄同贮；硼砂与绿豆同贮等。第九章中药的合理应用第一节合理用药概述考点１基本概念合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药。考点２不合理用药的主要表现１.辨析病证不准确，用药指征不明确。金英杰，您身边的医考专家（）２.给药剂量失准，用量过大或过小。３.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。４.给药途径不适，未选择最佳给药途径。５.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。６.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候。７.同类重复使用。８.乱用贵重药品。考点３不合理用药的后果１.浪费医药资源２.延误疾病的治疗３.引发药物不良反应及药源性疾病的发生４.造成医疗事故和医疗纠纷第二节中成药的联合应用考点１中成药之间的配伍应用１.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。如附子理中丸＋四神丸；归脾丸＋人参养荣丸；脑立清胶囊(片)＋六味地黄丸。２.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药功效。如二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功。又如乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君丸，增强主药的养血调经之功。金英杰，您身边的医考专家（）３.中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。如舟车丸常配合四君子丸同用；金匮肾气丸配麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。４.也有些中成药之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法。如内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏，共奏养血调经、暖宫散寒之效；内服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒、消肿利咽之效。考点２中成药与药引的配伍应用“酒入药为引者，取其活血行经，姜入药为引者，取其发表注凝，小枣入药为引者，取其消散开胃，大枣入药为引者，取其宁心利心，灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住，莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”考点３含有毒药物中成药的联用①大活络丸与天麻丸合用，两者均含附子；②朱砂安神丸与天王补心丸合用，两者均含朱砂；③复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。考点５不同功效药物联用的辨证论治和禁忌如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用；附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。考点６某些药物的相互作用问题含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。可产生拮抗作用。金英杰，您身边的医考专家（）第三节中西药的联合应用考点１在药动学上的相互作用１.影响吸收(１)影响药物透过生物膜吸收鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮)等，中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用；药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)等不宜与生物碱、酶制剂同服；果胶(六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等)不宜与林可霉素(洁霉素)同服。(２)影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素＋含金属离子如Ｃａ２＋、Ｆｅ２＋、Ｆｅ３＋、Ａｌ３＋、Ｍｇ２＋等(如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等)——从而降低四环素在胃肠道的吸收。生物碱(如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等)＋红霉素、洋地黄类强心苷药物——使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。２.影响分布碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等＋氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄减少，吸收增加；鞣质类化合物的中药＋磺胺类药物——血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加；银杏叶与地高辛——造成中毒。考点２含西药组成的中成药金英杰，您身边的医考专家（）１.抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，个别药中含有安乃近、乙酰水杨酸或维生素Ｃ；不含有对乙酰氨基酚的:重感冒灵片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；不含有马来酸氯苯那敏的:强力感冒片、抗感灵片、新复方大青叶片。２.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁。３.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等。４.消化系统中成药中含抑酸剂:碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝。５.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲。６.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克伦特罗等。７.心脑血管药中含有维生素Ｃ。８.肝胆用药含有金属离子。９.理气理血药含有钙。金英杰，您身边的医考专家（）