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普陀市慈爱慢性病防治院程序文件文件编号：CXWJ5601版本/状态：A/0管理评审程序第1页共3页1、目的：通过开展管理评审活动，确保质量管理体系持续的适宜性、充分性和有效性。2、适用范围：适用于院长组织对质量管理体系进行的管理评审。3职责与权限：3.1院长负责对质量管理体系进行评审。3.2管理者代表负责报告质量管理体系运行情况，提出改进建议，编写评审报告。3.3有关部门负责准备相关的信息资料，参加管理评审会议，并负责实施管理评审中提出的纠正和预防措施。4、工作程序4.1管理评审计划：4.1.1管理评审一般在每年年末或年初进行，管理者代表在年度质量管理体系运行及内部审核的基础上，于每年四季度初提出《管理评审计划》。4.1.2当医院出现重大质量事故、顾客连续投诉、法律法规标准变更、医院组织结构、资源、服务结构有重大变动时，可随时召集管理层与相关人员进行非定期的管理评审。管理者代表在有关信息资料分析的基础上，适时提出《管理评审计划》。4.1.3《管理评审计划》内容包括：a、本次评审的目的、范围和内容。b、评审的准备工作要求（文件、资料）。c、评审的具体时间和安排。d、参加评审的部门和具体的人员安排。4.1.4《管理评审计划》经院长批准后,提前发给有关部门或参加人员。4.2管理评审内容包括：普陀市慈爱慢性病防治院程序文件文件编号：CXWJ5601版本/状态：A/0管理评审程序第2页共3页a、质量管理体系的适宜性、充分性和有效性。b、质量方针、质量目标和服务承诺的适宜性。c、质量管理体系改进的机会与变更的需要。4.3管理评审的准备：4.3.1接到《管理评审计划》，各部门组织准备与本部门工作有关的资料；4.3.2需要准备的资料:a、顾客投诉与信息反馈、顾客满意度统计资料。b、质量管理体系审核（内审、外审）资料。c、纠正和预防措施、不符合项关闭资料。e、数据分析所提供的质量方针目标、服务质量趋势资料。f、部门质量管理体系实施情况，质量控制的有效性报告。4.3.3各部门在准备资料的同时，提出需要改进的建议和意见。4.3.4管理者代表起草质量管理体系运行情况总结，并提出质量管理体系改进建议方案。4.4管理评审4.4.1管理评审一般采用会议形式；4.4.2参加人员：院长、管理者代表、部门负责人和有关人员。4.4.3管理评审依据准备资料逐项评审，对每项评审内容作做评价，对不适宜的地方提出纠正和预防措施，促进质量管理体系改进。4.4.4院长对所涉及评审内容做出结论，并对评审后的改进活动提出要求。4.5评审输出4.5.1管理者代表在管理评审会议的基础上，将管理评审结果形成《管理评审报告》。普陀市慈爱慢性病防治院程序文件文件编号：CXWJ5601版本/状态：A/0管理评审程序第3页共3页4.5.2管理评审报告内容包括：a、评审范围和时间。b、参加管理评审的人员。c、管理评审概况。d、评审结果和结论意见。E、质量管理体系、服务质量、资源提供等方面的改进措施。4.5.3《管理评审报告》经院长审批，由办公室复制发送院长、管理者代表、各部门及相关人员。4.6对管理评审提出的改进建议，按《纠正和预防控制程序》执行。办公室对采取的纠正预防措施组织人员进行跟踪、验证。4.7管理评审产生的相关记录由办公室整理保管。5、支持文件5.1《纠正和预防控制程序》6、记录文件6.1《管理评审计划》6.2《会议签到表》6.3《管理评审报告》6.4《改进通知单》编制：日期：审核：日期：批准：日期：