护士如何正确执行医嘱

护士如何正确执行医嘱临床常用英文缩写•sos是必要时（临时备用医嘱限用一次，12小时有效）•po代表口服•ac饭前pc饭后•am上午pm下午sos需要时，限用一次prn必要时，长期备用医嘱st立即，急速DC取消pN每晚hs睡前qd每日一次Bid每日二次tid每日三次Qid每日四次qod隔日一次Q6h每6小时一次iH皮下注射im肌肉注射iv静脉注射ivgtt静脉滴注护士执行医嘱中应注意的问题•关于医嘱•医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令•是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据•医嘱由医生护士共同完成医嘱的法律效率•医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据•《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病历资料•发生纠纷的病例中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错---负全责医嘱的分类•医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头遗嘱等•口头医嘱书面医嘱•长期医嘱临时医嘱长期医嘱的概念••是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效临时医嘱的概念•是指一次完成的医嘱，有效时间24小时内，一般仅执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。•有的临时医嘱限定执行时间，如会诊、手术、检验、X线摄片及各项特殊检查等。•有的临时医嘱需立即执行，如阿托品0.5mg肌注，st。•出院、转科、死亡等列入临时医嘱关于执行医嘱•资质：取得护士执业资格的注册护士方可处理和执行医嘱•执行医嘱是护理人员实施治疗、护理主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复临床工作中常见的医嘱问题•一、医生、护士字迹潦草不规范•二、医嘱不规范、剂量不清楚•三、部分护理治疗未上长期医嘱执行单。如“雾化吸入”，“膀胱冲洗”等•四、取消医嘱不规范临床工作中常见的医嘱问题•五、临时医嘱未签字或代替执行医嘱者签字现象普遍•六、处理见习期未取得执业医师资格，又未经上级医师审阅签字的医嘱•七、医生开医嘱时间随意性强•八、漏执行医嘱：•1护士执行时未逐行审阅•2医生下达医嘱后与护士沟通不及时•3医生忘开医嘱临床工作中常见的医嘱问题•九、执行错误医嘱或重复执行医嘱•1医生责任心、专业知识缺乏•2护士过分信任、知识缺乏、未能辨析出医嘱中的错误•3因工作忙让实习医生代下医嘱•4随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字•十、医护沟通不到位造成医嘱执行延误护士执行医嘱中常见的问题•一、对医嘱概念模糊、随意执行。如：对口头医嘱的监控薄弱，多表现在夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告当班医生，而医生未到病人床前查看，从护士或陪护口中了解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后未及时督促医师补开医嘱。护士执行医嘱中常见的问题•二、用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护士继续执行引起病情变化。•三、因检查、转院、出院等特殊情况，医生医嘱不规范，导致护患纠纷。•四、无医嘱，擅自处理。•五、执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识淡薄。护士执行医嘱中常见的问题•六、执行时间有误•七、项目填写不全•1不及时填写执行时间造成重复执行•2药敏未及时填写实验结果•八、电子医嘱常见输入问题，忽视查对制度、输入对象错误、输入药物名称、单位、用法、剂量错误。发生相关医嘱不良事件的原因分析•1、对医嘱重要性认识不足，制度落实不到位•2、法律意识淡薄，对《护士条例》、《医疗事故处理条例》学习掌握不够，对怎样防止医疗纠纷未引起充分重视发生相关医嘱不良事件的原因分析•3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保护意识差。•典型违规医嘱：药物名称、剂量、浓度错误、给药途径错误、药物配伍错误、溶媒使用错误、医嘱对象错误、医嘱与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开医嘱等•违规使用口头医嘱•违规使用尚未认可的治疗方法发生相关医嘱不良事件的原因分析•4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格把关•5、签名及时间不严谨，缺乏三严作风•6、责任心差，粗心大意•7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题•8、护士缺乏基本药学知识，临床经验不足•9、护士对医嘱中问题习以为常发生相关医嘱不良事件的原因分析•10、医生对医嘱中的问题不够重视•11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误地认识和人际关系应用到工作当中，该抵制的不良医嘱行为未抵制，该坚持的原则未坚持存在的安全隐患•1、提高了护患纠纷的发生率•2、降低了护理工作的可信度•3、破坏了医患之间严谨的协作关系•4、降低了患者的满意度落实《护士条例》•《护士条例》为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向，相关案例则为护理管理敲响了警钟，对违法违规医嘱的监管势在必行。否则，等待我们的，很可能会登上法律的审判台。落实《护士条例》•《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定明确指出护士对合作伙伴---医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的法律责任•医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样需承担连带责任。落实《护士条例》•责任轻重判断-----行政处分：•责令整改→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证书•造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处理严格执行核心制度•执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、给药制度、抢救工作制度、医务人员沟通制度等•人人知晓•工作中落实•认清自己遵章守法•认清医生合作而不盲从从别人的错误中吸取教训•以铜为镜可以正衣冠•以古为镜可以知兴替•以人为镜可以明得失谢谢2014年6月