搜索
第十八章理气剂气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气理气剂降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药第一节行气越鞠丸《丹溪心法》（A类）主治证候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先）方解：香川栀苍神附芎子术曲君臣佐运用1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。2.临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。良附丸《良方集腋》(C类)组成：高良姜酒洗、醋香附子功用：温中散寒，行气止痛。主治：寒凝气滞，胃脘疼痛，得温痛减，苔白者。症候分析：胃有寒凝，肝有气滞，寒凝气滞，不通则痛，故胃脘疼痛；得温则寒气稍散，痛亦见减；苔白亦主寒邪。辨证要点：本方主治寒凝气滞的胃脘疼痛，一般二药用量相等。以胃脘疼痛，胸闷为证治要点。加减法：原书注云：“如病因寒而得者，用高良姜二钱，香附末一钱；如病因怒而得者，用高良姜一钱，香附末二钱；如病因寒怒而兼有者，用高良姜一钱五分，香附末一钱五分”，这是根据寒凝与气滞的主次轻重，在用量的灵活加减。注意事项：胃脘疼痛，若因肝胃火郁，舌苔黄燥，或胃阴亏损，舌头红绛者，忌用本方。金铃子散《素问病机气宜保命集》(C类)组成：金铃子延胡索功用：疏肝泄热，活血止痛。主治：肝郁化火证。脘腹胁肋疼痛，或痛经，疝气痛，时发时止，烦躁，食热物则痛益甚，脉弦数，舌红苔黄。辨证要点：本方为治疗肝郁化火诸痛证的代表方。以胸腹胁肋疼痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦为证治要点。半夏厚朴汤《金匮要略》(A类)情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰逆于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白滑，脉弦或弦滑功用：行气散结，降逆化痰方解：苏叶生姜茯苓厚朴半夏君臣佐运用1.辨证要点：咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。栝楼薤白白酒汤《金匮要略》（B类）组成：栝楼、薤白、白酒功用：通阳散结，行气祛痰。主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。喘息咳唾，胸背痛短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。主证分析：痹者，闭也。所谓胸痹，即胸中气机闭阻不行。痰阻气机，则胸背之气痹而不通，导致胸痛或胸痛彻背。痰浊阻滞，肺气宣降失常，故见喘息、咳唾、短气诸证。辨证要点：本方为治疗胸痹的主方。临床以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。加减运用：胸痹包括现代医学的冠心病心绞痛，治疗心绞痛时，可用本方加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等活血化瘀之品附方：１.栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）组成：栝楼、薤白、半夏、白酒功效：祛痰行气，通阳散结。主治：胸痹不得卧，心痛彻背者。主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰浊中阻（阻滞气机）气结于胸胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。２.枳实薤白桂枝汤《金匮要略》功用：通阳散结，祛痰下气方解：桂枝厚朴枳实薤白瓜蒌君臣佐配伍特点寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。运用1.辨证要点：胸中痞瞒，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.随证加减：寒重：加干姜、附子。气滞重：加重枳朴用量。痰浊重：加半夏、陈皮。厚朴温中汤《内外伤辨惑论》（C类）主证分析：本方证因脾胃伤于寒湿所致。寒性凝滞，湿性粘腻，易阻气机，若寒湿着而不行，困于脾胃，则致脾胃气机阻滞，升降失常，遂成脘腹胀满或疼痛、不思饮食、四肢倦怠等症。功用：行气除满，温中燥湿。主治：脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。辨证要点：本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于客寒犯胃致脘痛呕吐者，亦可用之。加减法:若痛甚者，可加肉桂、良姜以温中散寒止痛；兼身重肢肿者，可加大腹皮以下气利水消肿。天台乌药散《医学发明》(B类)天台乌药散少腹痛引睾丸舌淡苔白，脉沉迟肝经寒凝气滞之寒疝寒凝肝脉气机阻滞散寒止痛行气疏肝乌药小茴香、良姜木香、青皮巴豆槟榔、川楝子君臣佐运用1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝痛，不宜使用本方。附方：橘核丸（《济生方》）组成：橘核、海藻、海带、昆布、川楝子、桃仁、厚朴、木香、枳实、元胡、桂心、木香功用：行气止痛，软坚散结。主治：寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。第二节降气四磨汤《济生方》（C类）组成：人参槟榔沉香天台乌药功用：破气降逆，兼以扶正。主治：七情伤感，上气喘息，妨闷不食。证候分析：七情伤感肝气横逆，上犯肺脏则上气喘息，旁及脾胃则妨闷不食。其发病之标在肺与胃，发病之本则在于肝。辩证要点：本方治疗因七情变动而致气逆不降，喘息不食等证。若体气壮实者，可以枳壳代人参，以增强降逆气的作用。临床以胸膈胀闷，上气喘急为证治要点。注意事项：虚喘而不能饮食者，当以补益为主，忌用本方。附方：1.五磨饮子（《医便》）组成：木香沉香槟榔枳实台乌药功用：破气开郁。主治：暴怒气厥，或七情郁结，脘腹胀痛，走注攻中。2.六磨汤（《古今医鉴》）组成：沉香木香槟榔乌药枳壳大黄功用：降气通便。主治：气滞腹急，大便闭结。苏子降气汤《和剂局方》（A类方）主治证病机分析：上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑肾不纳气－呼多吸少水湿内停－水溢肌肤－浮肿失于温养－腰疼脚弱舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘苏子降气汤祛痰止咳降气平喘苏子（君）半夏厚朴前胡（臣）肉桂当归生姜苏叶大枣甘草（一方有陈皮）苏子降气汤配伍特点：上下并治，标本兼顾，治上治标为主。辨证要点：喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的常用方。苏子降气汤临床应用：1、痰多喘甚：＋泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利：＋利尿药定喘汤《摄生众妙方》（A类）主证病机分析风寒外束痰热内蕴肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数宣肺降气清热化痰定喘汤宣肺降气清热化痰麻黄白果苏子、杏仁半夏、冬花黄芩、桑白皮甘草君臣佐使配伍特点：散收合方，宣降协同表里同治，寒热并用运用1.辨证要点：哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。2.随证加减：无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。3.使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。旋覆代赭汤《伤寒论》（A类）主证分析：汗吐下胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白腻，脉缓或滑胃失和降胃虚痰阻旋覆代赭汤益气和胃降逆化痰旋覆花君代赭石臣生姜半夏臣人参大枣佐甘草佐使运用1.辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。2.随证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。旋覆代赭汤－－临床应用（1）和胃降逆的代表方胃气虚胃不虚挟痰：本方兼热：＋竹茹－橘皮竹茹汤偏寒：＋丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：＋山药、石斛、麦冬可减代赭石减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散挟食积，嗳气臭腐：＋消食药兼肝郁，胁痛：合四逆散兼热，吞酸吐苔：合左金丸（2）眩晕：＋天麻，白术。橘皮竹茹汤《金匮要略》（B类）主证分析：胃失和降——呃逆或干呕胃虚——虚烦少气，纳差有热——口干，舌红嫩，脉虚数。胃虚有热功用：降逆止呃，益气清热。方解：橘皮竹茹君人参生姜臣大枣甘草佐使配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。运用1.辨证要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。2.随证加减：胃热兼气阴两伤，加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶。胃热呕吐，气不虚者，去人参、甘草、大枣，加柿蒂。3.使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。丁香柿蒂汤《症因脉治》（C类）组成：丁香、柿蒂、人参、生姜功用：益气温中，散寒降逆。主治：胃气虚寒，失于和降。呃逆脘痞，舌淡苔白，脉沉迟者。证候分析：胃气虚弱，又为寒邪阻遏，失其通降之职，寒阻气逆，故呃逆作矣。胃气不和，升降失常，故脘痞不舒。舌淡苔白，脉沉迟，均为胃气虚寒之征。辨证要点：本方为治胃气虚寒，气逆不降而致呃逆的常用方。以舌淡，苔白，脉沉迟为证治要点。加减运用：1.呕逆甚者，可加刀豆子以止呃逆；兼有气滞痰凝者，可加陈皮、半夏、沉香以理气化痰，降逆止呃。本方亦可用治胃寒气逆所致的呕吐。2.本方去人参，名柿蒂汤（《济生方》）。治胸满，呃逆不止，属寒呃而正气未虚者。3.本方去生姜为散，名柿钱散（《洁谷家珍》）。治胃气偏虚而寒不甚者。注意事项：若久病气虚之人，尤其是老人，见到呃逆证，是胃气衰败的征象，预后不良。非丁香柿蒂汤所能胜任，可用大剂独参汤略佐生姜或参附汤图治。