东丽区孕前优生健康检查项目

孕前优生健康检查项目2012年3月温家宝总理2012年《政府工作报告》全面做好人口和计划生育工作。继续稳定低生育水平，综合治理出生人口性别比偏高问题，提高出生人口质量。加快实现计划生育优质服务全覆盖，将免费孕前优生健康检查试点范围扩大到60%的县(市、区)。提高农村部分计划生育家庭奖励扶助、特殊扶助标准。加强流动人口计划生育服务管理。国家计生委相关文件国家人口和计划生育委员会文件财部政国人口发〔2010〕29号国家人口计生委财政部关于开展国家免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知国民经济和社会发展第十二个五年规划考核指标人口自然增长率出生人口性别比孕前优生健康检查（一）降低出生缺陷发生风险出生缺陷：指胚胎或胎儿在发育过程中发生解剖学（结构）和功能上的异常。包括先天畸形（即胎儿形态结构的异常），功能、代谢、行为异常，如先天性智力低下、遗传代谢性疾病等。出生缺陷产生原因：遗传因素（25％）环境因素（10％）：物理因素、生物因素、化学物质、营养因素等二者交互作用（或不明原因）（65％）一、项目意义全球出生缺陷报告数据据美国MARCHOFDIMES（MOD）基金会全球出生缺陷报告显示，193个国家的出生缺陷发病率为39.7-82‰。中国的出生缺陷发病率为51.2‰，按发生率从高到低排位：第166位（193个国家）属于发病率相对较低的国家。由于我国每年出生人口数量多、基数大，因此出生缺陷病例数较高。MOD评估的每年我国出生缺陷病例数为963,997例，位居世界第二位，仅次于印度（1,613,502例）。2000-2010年全国出生缺陷总发生率（1/万）年份出生数出生缺陷例数总发生率城市发生率农村发生率20005010665501109.79102.46127.0920014829085064104.86102.23109.6920025261325849111.17109.71113.8420034402375714129.79127.43133.6920046146437891128.38126.94130.5920056089368462138.96139.27137.5320066417899338145.50146.67140.85200777533311470147.94148.30147.192008130569717619134.94149.60117.762009137723120029145.43166.40123.862010150047622494149.91171.00128.55----以医院为基础的哨点监测：对监测医院内符合条件的监测对象进行观察。孕28周至产后7天以内，重点监测23种主要的和高发的先天畸形。出生缺陷患儿30%出生后死亡30%经早期诊断和治疗可以自理生活40%成为终身残疾（精神、生理疾病和肢体）在我国817万14岁以下残疾儿童中，先天性残疾儿童有417万，占残疾儿童总数51.3%。在1017万智力残疾人中，先天性致残者占一半以上。出生缺陷----直接后果先天畸形神经管缺陷(NTD)先天性心脏病唇裂(合并或不合并腭裂)肢体畸形神经管缺陷(NTD)脊柱裂和无脑儿是常见的神经管缺陷(NTD)，单纯的NTD是一种多基因病，再发风险为5%-6%，如一、二级亲属中有此畸形，则再发风险10%。21-三体综合症(唐氏综合征)又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。唇裂(合并或不合并腭裂)无脑儿β-地中海贫血临床症状重型进行性溶血性贫血、生长发育迟缓、智力迟钝，肝脾肿大过度造血－地中海贫血容：头大，鼻梁下陷，眼距增宽，眼睑浮肿。严重感染是患儿死亡的主要原因铁负荷，铁色素沉着症青春期发育迟缓或障碍内分泌失调（糖尿病、肾上腺功能低下症）心律失常，顽固性心衰患者多于30岁死于心脏并发症酒精综合征（FAS）胎儿发育迟缓和智力低下多器官、多系统的损害及畸形母亲饮酒过度，胎儿有20-43%发生酒精综合征（FAS）毒品流产、早产低体重儿、胎儿畸形，低智力儿、胎儿宫内发育障碍或死胎宠物弓形虫暴露的风险几乎所有的哺乳动物和鸟类都能传染弓形虫主要经消化道传播，人群中平均感染率在4%—9%常见病因无脑儿、脊柱裂发病主要在胚胎发育早期，前神经管或/和后神经管闭合不全引起的，是不可逆的。胚胎神经管的发育是在受孕后的26～28天。此时期如：孕妇体内叶酸水平低，影响神经管的正常闭合而发生缺损。如妇女从怀孕前三个月至怀孕后三个月末，每日增补0.4mg叶酸可预防神经管畸形的发生。每日服用量控制在1mg以下为宜。遗传疾病常见遗传病高风险人群高龄妊娠白化病唐氏综合症智力低下遗传性疾病的生育指导原则各类遗传性疾病只要不能治疗，又属严重遗传性疾病且目前没有有效的产前诊断技术，则不宜生育。如果遗传性疾病目前有有效的产前诊断技术或可以治疗或不是严重遗传性疾病，则可以生育。----经济负担我国每年先天性心脏病的治疗费高达120亿元，神经管畸形造成直接经济损失超过2亿元先天愚型治疗费超过20亿元。（二）改善妊娠结局不良妊娠结局–自然流产–早产–死胎/死产–低体重儿、巨大儿–出生缺陷致死、致残–孕产妇死亡–妊娠并发症–因医疗所需的人工流产、引产（早产、死胎死产、低出生体重、流产、出生缺陷）23.98%0.00.51.01.52.02.53.03.5Below25002500-30003000-3500above3500Birthweight(g)Mi,etal,1999----健康影响：不同出生体重成人患高血压的相对危险度OR低出生体重儿：冠心病Π型糖尿病高血压骨质疏松脑卒中乳腺癌、卵巢癌等2010年全国低出生体重发生率为2.34%（卫生统计数据）（抽样调查表明城市不低于4%，农村不低于6%）2009年世界儿童状况报告：加拿大、新西兰6%；阿根廷、澳大利亚7%；巴西、日本、新加坡、美国8%我国因慢性病导致的死亡已经占到总死亡的85%，45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡占早死总人数的75%。慢性病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%。慢性病严重损害国民健康，威胁劳动力人口，大量增加疾病负担，已成为事关全局的重大民生问题摘自《慢性病防治中国专家共识》（三）积极主动的预防措施出生缺陷预防是世界性难题，各国都在积极探索之中在三级预防中，世界卫生组织强调一级预防为主。出生缺陷三级预防一级预防二级预防三级预防孕前检查产前筛查新生儿疾病筛查预防出生缺陷发生减少出生缺陷儿出生减少残疾儿的发生孕3-8周胚胎致畸敏感期示意图24周12周3周3-8周1周3周二级预防孕期保健孕3-8周12周孕12周（首次孕期保健时间）出生后孕前6周三级预防缺陷儿诊治一级预防中孕前优生健康检查孕产40周胚胎致畸高度敏感期出生缺陷发生与三级预防示意图孕前优生保健的内容改善营养状况减少不良环境暴露改变不良习惯（吸烟、酗酒等）治疗慢性疾病（如糖尿病、高血压等）减少致畸药物暴露生殖健康服务这些工作的前提：“意愿妊娠”“计划妊娠”个人：生存、生活质量家庭：经济、心理、生活质量社会：负担、民族身体素质、人口健康、经济社会发展二、国家免费孕前优生健康检查介绍（一）项目特点全面提高出生人口素质----普遍提高优生意识----减少不良妊娠结局推动出生缺陷预防模式----向“孕前预防”转移----向“人群预防”转移体现计划生育工作理念的转变是计划生育内涵的深刻体现。●以人群为基础、计划怀孕夫妇双方为对象的综合预防模式通过生理、心理、行为、环境等方面综合评估及早识别影响生育的风险因素并施以有针对性的咨询、指导和干预(二)项目目标让每一对计划怀孕夫妇都能享受到免费孕前优生健康检查服务。优生科学知识知晓率达到80%以上；计划怀孕夫妇参加孕前优生健康检查的主动性和自觉性不断提高，目标人群覆盖率逐步达到80%；各级政府更加重视预防出生缺陷、提高出生人口素质工作，相关部门积极配合，推动建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制；出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质逐步提高。（三）推进项目计划----2010年计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率达到85%，到“十二五”末达到90%以上；----2010年计划怀孕夫妇接受规范的优生咨询服务率达到80%，到“十二五”末达到95%以上；----到“十二五”末，计划怀孕夫妇普遍享有科学规范的免费孕前优生指导，覆盖率达100%。（四）目标人群：1、符合生育政策初婚计划怀孕夫妇；2、再婚的计划怀孕夫妇；3、符合再生育政策的计划怀孕夫妇；4、流动人口计划怀孕夫妇；5、持有历年审批生育指标的计划怀孕夫妇。（五）服务内容：主要包括宣传教育、健康检查、风险评估、优生咨询、健康指导、合理补充营养素孕前优生健康检查服务内容示意向计划怀孕的夫妇传播优生科学知识，与他们沟通，了解需求，建立良好的关系。1.生育有关的心理、生理基本知识2.计划妊娠的重要性和基本方法，孕前准备的主要内容3.疾病、药物、遗传、生活习惯、肥胖、营养不均衡和环境有害因素等对孕育的影响4.预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施5.孕前优生健康检查的主要目的、内容等体格检查1.常规体检（包括身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等）2.生殖系统检查病史询问1.孕育史、疾病史、家族史、用药情况2.生活习惯、饮食营养3.职业状况、工作及生活环境4.社会心理、人际关系及其他实验室检查（9项）血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能、甲状腺功能检查病毒筛查（4项）风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体筛查风险评估普遍性指导1.制定妊娠计划2.合理营养，保持正常体重3.积极预防慢性疾病和感染性疾病4.谨慎用药5.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质、家畜宠物等6.保持健康的生活方式和行为7.保持心理健康8.告知早孕征象和孕早期保健要点9.告知随访事项个性化指导1.针对识别出的风险因素给予具体指导，提出建议或对疾病的处理意见2.预防可能的出生缺陷和其他不良妊娠结局3.其他早孕随访和指导1.记录●末次月经日期●尿妊娠试验结果●B超检查结果2.优生相关指导3.建议定期接受孕期保健等妊娠结局随访1.记录妊娠结局2.指导落实避孕措施健康教育健康检查咨询指导追踪随访影像学检查（1项）妇科B超检查其他检查（六）服务机构孕前优生健康检查各项服务由区生殖健康服务中心承担。街道计生部门和村级计生专干参与组织、宣传工作，配合区生殖健康服务中心完成目标任务。区生殖健康服务中心：负责提供免费孕前优生服务各项检查，高风险人群咨询指导。街道计生办：配合区生殖健康服务中心开展优生健康检查相关工作，承担宣传教育、一般人群优生咨询指导，开展早孕随访和妊娠结局随访。村居计生专干：协助开展健康教育，做好宣传倡导组织工作。（七）职责分工（八）项目原则----坚持科学指导免费优生健康检查是一项科学性很强的工作。重点是对计划怀孕夫妇实行有组织、有计划的科学指导和宣传，普及优生优育知识，使计划怀孕夫妇得到科学规范的孕前优生指导服务。----坚持预防为主孕前优生健康检查在孕前由专业技术人员从环境、心理、生物学的角度，对计划怀孕夫妇的健康状况、家族史、生活方式和行为进行综合评估，尽早识别他们自身和周围环境中存在的导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，提出针对这些风险因素的医学建议和干预措施，为计划怀孕夫妇提供咨询和指导。----坚持部门协同免费孕前优生健康检查是事关民族未来和人口素质的大事，同时也是一项社会系统工程，需要民政、卫生、宣传、人力资源和劳动保障等部门密切配合，共同协调完成。----坚持社会效益