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中国——越南跨国境HIV预防项目介绍（广西.宁明）广西疾病预防控制中心宁明县防疫站美国Abt公司项目资助者★美国国家药物滥用研究所（NIDA）—资助研究部分★福特基金会（北京办事处）—资助干预部分背景—地理环境—跨国境活动•毒品传输路线海洛因使用海洛因注射HIV传播•小规模的沿边境线跨国活动•做买卖、入境谋职、流动人口•跨国联姻地理环境中国越南中国越南河内项目点具体位置宁明县谅山省蒲寨TanThanhDongDangLocBinh桐棉峙浪爱店大项目点小边境点注:项目点地图HopThanhCaoLocTown背景—HIV流行快速增长•在中国项目点的IDU人群中，基线调查时HIV流行率为18.2%；而在越南项目点的IDU人群中，基线调查时HIV的流行率是47%。•在项目点某些邻近地区流行率高达60-70%•分子流行病学提示有HIV的跨国境传播★本项目是第一个针对注射吸毒人群（在两国的项目点同时开展干预）预防HIV跨国境传播的项目干预目标•1、在项目点呈现稳定的HIV流行率及低的新感染率；•2、项目点吸毒人群的高危注射行为明显减少（共用注射器、注射用具）以及高危性行为明显减少；•3、大规模地销毁一大批旧注射器；•4、获得社区对HIV的认识及对项目的大力支持。干预措施通过外展模式在IDU人群中开展同伴教育–回收/安全处置用过的旧注射器和针头–针具社会营销（包括直接发放和回收兑换券发放）–社区教育–支持停止使用毒品全面的干预工作开始于2002年10月项目工作实施情况同伴教育选择同伴教育员的标准•熟悉项目的实施过程，具有较强的责任心•具有一定的口才表达能力，认识的吸毒人员较多，在吸毒朋友圈子中有一定的影响力•有一定的知识文化水平，自愿成为项目的同伴教育员•得到家人的支持•对当地吸毒者地域分布较清楚，或有认识买散包的更好同伴教育活动：从2002年10月起，宁明县4个项目点（城中镇、爱店镇、峙浪乡、桐棉乡）的同伴教育员，就开始在同伴间进行教育宣传等干预活动，改变同伴的高危行为，以减缓艾滋病病毒在吸毒人群中的传播速度。为此，我们规定各项目点每周召开一次同伴教育员例会，会上同伴教育员逐一汇报本周工作情况，如发放了多少张兑换券？联系了多少个吸毒同伴？他们情况如何？回收了多少注射器？散发了多少宣传品？以及工作中遇到什么到困难、问题等等。培训同伴教育员：2002年6月，澳大利亚危害减少中心同伴教育专家Jay和Franz到宁明县和省级、县级、乡级项目工作人员一起培训同伴教育员，向同伴教育员讲解艾滋病预防知识及减少毒品危害等知识。同伴教育员们受益匪浅，他们感到将要开展的工作与自己密切相关，逐渐产生并增强了参与项目的主观能动性，为项目活动在吸毒人群中的顺利开展打下了一个良好的基础。同伴教育活动：项目工作人员则总结每周的工作情况，培训同伴教育员与药店人员，并做好例会工作记录。通过例会我们可了解同伴教育员思想动态，工作情况和面临的困难，以便及时调整、改进工作方法，解决实际问题。据统计，截止2003年9月16日同伴教育员已接触并对其进行宣传教育的吸毒同伴达450名以上。针具交换开展针具交换活动是项目关键活动。每周的例会除了要完成上述提到的工作以外还有一项很重要的工作，就是每个同伴教育员根据本人所能接触的吸毒同伴的数量，领取一定数量的兑换券或注射器，回去后把注射器或兑换券发给自已所能接触的吸毒同伴手中，吸毒同伴可凭兑换券到指定的药店、诊所领取新的注射器或避孕套和注射用水。针具交换活动（续）同时要求吸毒同伴把用过的注射器交给同伴教育员或放到指定的回收箱中，再由同伴教育员送到各项目点的健康教育中心。注射器发放、回收一览表2002.10.–2003.9.发放兑换券：86111张回收兑换券：83070张兑换券回收率：96.5%由同伴教育员和项目中心直接发放的新注射器：44865支回收旧注射器：109557支旧注射器回收率：85.6%另外城中镇的同伴教育员还回收了一些不是本项目发出的注射器，共3492支，不包括在以上的统计里。注射器的销毁健康教育中心工作人员将同伴教育员和其他吸毒者回收来的注射器送到县人民医院专用焚烧炉焚烧或到野外焚烧并深埋针头，每周一次。社区教育1、利用报纸、宣传画、宣传单、折页等形式广泛深入和持续地宣传艾滋病预防知识。①今年3月份起，在《宁明报》上开辟艾滋病预防知识专栏,每周3期，至9月中旬共出版90期，发行135万份次。②集市设点咨询，发放宣传资料。一年多来，我们多次在各项目点集市设点咨询，向过往群众分发宣传单或折页，并把宣传单送到城中镇各中小学校，发给学生每人一份。截止目前，共发放宣传资料3万多份。③张贴宣传画。利用冷链运转召开会议之机，把有关预防艾滋病的宣传画分发到全县各乡镇卫生院、村公所，并安排人张贴。据统计，共发放各类宣传画4千张。横断面调查评估方法–方法–干预工作开展前的调查以及开展干预工作后的多次随访调查•IDU人群的横断面调查(基线调查，6,12,24,36个月后)•HIV检测(包括咨询)•通过“捕获—再捕获”方式HIV新感染率估计,纵向行为改变的评价至目前为止，我们已经进行了两次横断面调查（基线调查及6个月后的横断面调查）。以下是两次调查的简要情况：数据分析方法4．分析的指标（1）艾滋病基础知识的知晓率；（2）针具共用行为发生的频率。（3）吸毒者使用别人的旧针具进行注射时，对针具进行清洁的频率；（4）清洁正确率；（5）性交时的避孕套使用率；分析结果一、调查对象的一般情况静脉吸毒人群基线调查特征中国(n=311)越南(n=348)男性90%99%年龄21-3068%72%少数民族68%50%已婚27%32%从未结婚67%63%之前做过HIV检测7%34%肝炎知识听说过肝炎知道肝炎可以通过共用针具传播不知道任何肝炎传播的途径81%13%59%57%17%68%HIV知识知道HIV可以通过共用针具传播知道HIV可以通过共用其他的注射用具/毒品溶液传播知道HIV可以通过无保护的性行为传播不知道任何HIV传播的途径57%17%27%30%86%22%41%1%二、艾滋病基础知识情况干预前326人中，297人（91.1%）听说过艾滋病或艾滋病病毒；干预后343人中，337人（98.3%）听说过艾滋病或艾滋病病毒。卡方检验显示，干预前后的差异具有统计显著性（P=0.001）。相对于干预前，干预后调查对象的艾滋病知晓率提高了7.2%。三、共用行为情况1．总体情况共用行为包括：（1）共用针具（2）共用药液（3）共用其它用品：如共用溶解毒品的容器、过滤毒品的棉花、洗针用的水（不包括沸水或消毒剂）。调查对象的共用行为发生率由干预前的75.3%下降到干预后的52.8%，两者的差异具有高度的统计显著性（P=0.001）。2．共用针具情况●干预前，调查对象最近6个月共针发生率为47.2%；干预后，调查对象最近6个月共针发生率为28.4%。●干预前后调查对象的共针情况见表5。卡方检验显示，干预前后调查对象在不同的共针水平上的分布不同，差异具有高度的统计显著性（P=0.001）。4．吸毒者共针时对针具进行清洁和清洁正确率的情况干预前调查对象总体的清洁正确率为9.68%，干预后调查对象总体的清洁正确率为13.13%，卡方检验显示，干预前后的差异差别不大（P=0.391）。四、性行为情况1、干预前后调查对象的性交频率情况相对于干预前，干预后调查对象最近6个月有过性行为的比例有明显下降。卡方检验显示，干预前后调查对象在性交频率上的有差异（P=0.01）。干预前178名吸毒者报告最近6个月有过性行为，占调查总体（326人）的54.6%；干预后144名吸毒者报告最近6个月有过性行为，占调查总体（343人）的42.0%。2、干预前后调查对象性交时的避孕套使用情况干预前179人报告最近6月有过性行为，其中137人（76.5%）最近6个月性交时从不使用避孕套；干预后144人报告最近6个月有过性行为，其中5人因关于避孕套使用情况的答题缺失而被剔除。在剩下的139人中，89人（64.0%）最近6个月性交时从不使用避孕套。干预前后调查对象性交时的避孕套使用情况见表9。表9干预前后调查对象性交时的避孕套使用情况近6个月避孕套使用情况干预前干预后卡方检验例数构成比（n=179）(%)例数*构成比(n=139)(%)卡方值P值从未(0%)13776.58964.08.290.08偶尔(1-25%)95.0128.6大约一半(26-74%)73.975.0大多数(75-99%)52.821.4一直(100%)2111.72920.9*注：5人因相关答题缺失而被剔除。五、血液检测HIV检测●第一次调查326份血样中，2份检测结果缺失，1份检测结果未定性。在剩下的323份血样中，59份（18.3%）阳性，264份（81.7%）阴性。●第二次调查343份血样中，79份（23.0%）阳性，264份（77.0%）阴性。●两次调查结果在统计学上无显著性差异（P＜0.05)。