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感觉障碍表现为受累平面以下的传导束型感觉障碍，各种感觉均减退或消失，以痛温觉消失尤为明显。感觉消失区上缘可有一感觉过敏带。3.自主神经功能障碍急性期常出现尿潴留或充盈性尿失禁，肛门括约肌松弛而大便失禁。此外，损害平面以下无汗或少汗，皮肤营养障碍包括皮肤水肿或干燥脱屑、指甲松脆等。（三）体征——辅助检查1.脑脊液检查：脑脊液压力不高，白细胞可正常或轻度增高［（20～200）×106/L]，以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高（0.5～1.2g/L），糖和氯化物含量正常。2.脊柱X线平片正常。脊髓MRI可无异常。少数MRI显示病变部脊髓增粗。病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均。内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均。三、诊断根据急性起病、病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液、MRI检查可以诊断。腰穿及压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻，脑脊液（CSF）压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。四、鉴别诊断需与下列疾病鉴别。1.急性硬膜外脓肿2.脊髓出血3.脊髓转移性肿瘤五、治疗1.药物治疗（1）皮质类固醇激素；（2）免疫球蛋白；（3）抗生素，预防和治疗泌尿道或呼吸道感染，（4）维生素B族有助于神经功能恢复。2.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎：可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难应及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，必要时行气管切开，用人工呼吸机维持呼吸。第四节颅脑损伤头皮损伤一、解剖头皮的解剖：头皮是覆盖在头颅穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。（1）额顶枕部范围界限：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线。该范围内头皮有5层结构。自外向里依次是：1）皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发。2）皮下组织：为众多致密结缔组织分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神经，位于皮下和帽状腱膜之间。3）帽状腱膜：为白色坚韧的膜状结构。它前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合，可认为是颅顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接，与骨膜连接疏松。4）腱膜下层：为薄层疏松结缔组织，其间有许多导血管与颅内静脉窦相通，是静脉窦栓塞和颅内感染的途径之一。5）骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限。（2）颞部范围界限：该部的上界为颞上线，下界为颧弓上缘。它分为6层：自外向里依次是：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。在颞浅、深筋膜之间，都充有脂肪。骨膜与颞骨结合紧密，不易分开。二、分类、诊断及治疗1.头皮血肿（1）头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿部位可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种：皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片作鉴别。（2）较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。2.头皮裂伤：锐器和钝器伤均可能造成头皮裂伤。处理原则为妥善止血、彻底清创。较严重的头皮裂伤，条件允许时术前应摄颅骨X线平片和颅脑CT。检查创口时注意深部有无异物，骨折或碎骨片，是否合并开放性颅骨骨折或开放性颅脑损伤存在。后者可在创口深部观察到脑脊液的溢出和搏动。头皮血运丰富，不及时或不适当的处理可能造成失血性休克。同时，因血运丰富，清创缝合时限可延长至伤后24小时。3.头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望毛发生长。颅骨骨折一、颅盖骨骨折诊断及治疗（一）闭合性颅盖骨骨折1.线形骨折诊断及治疗：颅盖部的线形骨折发生率最高，局部头皮肿胀。主要靠颅骨X线摄片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；枕骨骨折可引起颅后窝硬膜外血肿，需严密观察或CT检查。2.凹陷性骨折（1）诊断：见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样”骨折。骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷入颅内的深度。CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。（2）治疗——凹陷性骨折手术指征1）大面积凹陷骨折或静脉窦处的凹陷骨折引起颅内压增高。2）骨折部位位于重要功能区，因凹陷骨折的压迫产生癫痫或神经缺失症状。3）骨折部位位于非功能区，但深度超过lcm。4）位于额部影响美容。）后两点为相对手术适应证（二）开放性颅盖骨骨折多发生于锐器直接损伤，少数为火器伤。受伤局部之头皮呈全层裂开，其下可有各种类型的颅骨骨折。伤口内可有各种异物如头发、碎骨片、泥土及布屑等。此种骨折硬脑膜如完整称为“开放性颅骨骨折”；当硬脑膜也有破裂时则称为“开放性颅脑损伤”。累及大静脉窦的粉碎骨折，可引起致命性大出血。二、颅底骨折的诊断及治疗（一）诊断1.颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。2颅中窝骨折（1）鼻出血或脑脊液鼻漏骨折累及蝶骨，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。（2）脑脊液耳漏及面听神经损伤骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂，脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为脑脊液鼻漏。（3）垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ对脑神经损伤骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。（4）海绵窦症状骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。（5）致命性鼻出血或耳出血颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。3.颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧时多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）。（二）治疗颅底骨折主要依靠上述临床表现诊断及定位。颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。脑震荡一、临床表现表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。严重者可伴有生命体征改变，如面色苍白、出冷汗、心动徐缓、呼吸表浅等。同时有神经系统改变如张力降低，反射消失等。清醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐等，大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。二、诊断神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查显示颅内压正常，无红细胞。CT检查颅内无异常发现。三、治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以镇静和止痛药物。同时进行心理治疗，消除患者的恐惧心理，一般可在半月内回复正常，预后良好。来源：金樟教育集团医考事业部