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天星医考第五节肾功能检查•一、血清尿素氮(BUN)•(一)简述•尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90％以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中血清尿素氮浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。•参考范围：•速率法：成人3．2—7．1mmol／L• 婴儿、儿童1．8～6．5mmoL／L天星医考•(二)临床意义•1．增高• (1)肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60％～70％已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。• (2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。天星医考•(3)其他脱水，高蛋白饮食，蛋白质分解代谢增高，水肿，腹水，胆道手术后，上消化道出血，妊娠后期妇女，磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症)。•2．降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。天星医考•二、血肌酐(Or)•(一)简述• 血肌酐的浓度取决于人体的产生和摄入与肾脏的排泄能力，血肌酐基本不受饮食、高分子代谢等肾外因素的影响。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。 天星医考•人体肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。•参考范围：•Taffe法男性62～115mmoL／L女性53～97μmoL／L•苦味酸法全血88．4～176．8μmoL／L 血清男性53—106μmol／L女性44—97μmol／L天星医考•(二)临床意义•血肌酐增高见于：• (1)肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。• (2)其他休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。天星医考•血肌酐检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30％～50％时，血中肌酐数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血肌酐176—355μmol／L时，提示有中度至严重肾损害。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。