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（2）血浆渗透压＜280mmol/L（四）治疗1.祛除病因，积极治疗原发病2.补液途径：轻度失水胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。3.补液种类：补充高渗液为主；如10%葡萄糖溶液4.计算失水量（1）根据失水程度估算：（2）根据体重减少量估算：30～40ml/kg（3）根据血细胞比容：适用于低渗性失水三、等渗性失水兼有失水及失Na+，临床上存在低渗失水、高渗失水的特点（一）病因：1.消化道丢失2.皮肤丢失3.组织间隙储积：浆膜腔积液（二）临床表现一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症状，主要表现为口渴及循环衰竭症状。（三）治疗1.祛除病因，积极治疗原发病2.补液途径：轻度失水胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。3.补液种类：补充等渗液为主；首选0.9%氯化钠液小结：不同类型脱水的比较四、水过多和水中毒水过多是指水在体内潴留超过正常体液量。过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多为水中毒。（一）病因1.补水过多2.排水减少（肾衰）3.ADH分泌过多（休克，心功能不全等引起）（二）病理生理血容量增加，心肺负荷加重，细胞外低渗，细胞内水肿，故引起脑水肿、肺水肿（三）临床表现1.急性水中毒：出现脑水肿颅内高压征（头痛、呕吐、躁动、谵妄、惊厥和昏迷；肺水肿（呼吸困难、罗音）。2.慢性水中毒：体重增加，软弱无力，呕吐、嗜睡、泪和唾液增多等。（四）实验室检查血液稀疏，血钠、血钾和血浆渗透压降低，血红蛋白、红细胞和血细胞比容降低。（五）治疗1.限制水的入量。2.高容量综合征者，应以利尿脱水、减轻心脏负担为主3.低渗血症者，除限水利尿外，应使用3%～5%高渗盐水溶液，迅速改善细胞内低渗状态。血钠低于135mmol/L时称为低钠血症血钠高于150mmol/L时称为高钠血症钾代谢失常生理：1.多吃多排3.不吃也排一、低钾血症（一）病因和发病机制1.摄入不足术后禁食、昏迷、消化道梗阻2.失钾过多（1）经消化液丢失（2）经皮肤失钾（3）经肾失钾◇排钾性利尿剂:速尿…◇皮质激素、醛固酮↑Cushing’sdisease◇渗透性利尿：◇肾小管性酸中毒3.转移性低钾血症◇代谢或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期◇胰岛素治疗◇低钾性家族性周期性麻痹总结：1.摄入不足2.肾脏疾病：（1）肾小管酸中毒、失钾性肾病、急性肾衰多尿期（2）应用排钾利尿剂3.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合征4.转移性低钾血症（1）代谢性或呼吸性碱中毒（2）胰岛素治疗周期性瘫痪5.大面积烧伤、腹腔引流等。（二）临床表现1.神经肌肉系统：（1）兴奋性低，肌肉松弛（2）急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹（3）表现：骨骼肌：腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌：消化道–麻痹性肠梗阻（3）慢性低钾血症：不明显2.低钾血症对心肌的影响（1）心肌兴奋性↑（2）心肌传导性↓（3）心肌自律性（4）表现：心音低钝、心律失常（三）治疗1.治疗原发病，切断病因2.补钾（1）方式：口服→静脉滴注（2）禁忌：静脉推注（3）原则——四不宜1）过多（＜40-120mmol/D）来源：金樟教育集团医考事业部Insulin+