【冲刺考点】2017年12月临床医学理论诊断基础：胸痛

医学考试之家论坛（）【冲刺考点】2017年12月临床医学理论诊断基础：胸痛2017年执业医师考试第二次推迟到12月，考试这段时间正在进行，9号继续考试！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！胸痛的原因：1)胸壁疾病，如肋骨病变;2)心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等4)其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等胸痛的问诊要点：1)一般资料，发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。2)胸痛表现，胸痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。3)伴随症状，呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。●临床表现▼发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。▼胸痛部位：如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下;主动脉夹层瘤多在胸背部，向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢;肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛可放射致右肩部。▼胸痛性质：食管炎多为烧灼痛;心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感;心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐慌、濒死感;胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。▼疼痛持续时间：心绞痛发作时间短;心肌梗死疼痛持续时间长(数小时或更长)且不易缓解;平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。▼影响疼痛因素：心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发;食管疾病多在进食时发作;胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸时加重。●胸痛问诊要点：1)发病年龄与病史医学考试之家论坛（）2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等●胸痛常见病因的鉴别：特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛，心肌梗死食管，纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向，不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区，可牵涉至左肩，左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽，呼吸时加剧心绞痛诱因明显，含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显，含硝酸甘吞咽食物时出现或加重医学考试之家论坛（）油不明显