以项目为先导，扎实开展返乡农民工防艾知识教育

以项目为先导，扎实开展返乡农民工防艾知识教育湖北省南漳县全球基金艾滋病防治项目办公室实施背景南漳县位于鄂西北山区，是湖北省37个贫困县之一。全县版土面积3859平方公里，辖10镇1区，281个行政村。总人口约60万人，贫困人口占总人口的27%左右，农业人口年人均收入2241元。2003年以来，年平均外出务工人员数在6—10万人左右。农村人口艾滋病防治知识知晓率为57.64%，处于较低水平。农村外出务工人员的健康权益受到党和政府的高度关注，加强农民工性病艾滋病防治知识教育已被各级政府纳入艾滋病防治工作的议事日程。在农民工输出地源头，怎样有效开展对外出务工返乡人员的艾滋病防治知识教育与HIV监测，也是艾滋病防治工作者关注的一个重点和难点问题。作为全球基金艾滋病防治项目区，有资金和技术等资源优势，利用项目优势，解决地方艾滋病综合防治工作中的困难，也是项目的宗旨之一。在农民工输出地，开展对返乡农民工进行性病艾滋病防治知识教育与交流活动，无现成的模式可套用。结合山区本地的实际，利用农忙季节农民工返乡的时机，有目的的选择几个村进行试点工作，摸索出适合当地特点的、有效的工作方法，以便为艾滋病综合防治工作提供一点可借鉴的经验。实施者李庙卫生院，长坪卫生院，肖堰卫生院以及当地村委会。目标利用全球基金艾滋病防治项目提供的工作平台，使试点村返乡农民工的性病艾滋病防治知识得到提高，减少不良生活方式对其健康的危害。提高当地村民的防艾意识，减少歧视。通过活动，推动基层防治机构、村委会积极主动地参与到艾滋病的防治工作中。目标人群该项活动的目标人群定位于试点村农忙季节外出务工返乡人员。主要活动一、工作步骤：为使该试点活动具有代表性并保证能顺利实施，全球基金艾滋病防治项目办公室把该项活动计划纳入了项目活动计划，首先使活动经费有了保障，并采取了一系列的工作步骤，使活动有条不紊地进行。1、发函调研一项活动能否得以实施，首先要取得工作对象以及相关配合单位响应与支持参与。县项目办在制定工作计划前，向全县的11所镇卫生院的防保科发函，说明该项活动的目的意义以及工作内容和对象，得到其积极响应与支持。对该项活动在本地开展的可行性、可接受性进行调查，并征询对活动开展可操作性的意见。2、选择对象对有响应的卫生院进行遴选，考虑其参与的积极性，工作人员的素质，是否为项目镇，其提交初步工作方案的可行性。对工作对象的选择着重考虑当地村委会的支持程度，参与的积极性，村工作人员的配合程度，本村总人口情况，外出农民工数量，本村是否有艾滋病毒感染者及病人，返乡农民工及其家属的可接受情况。通过比较、权衡，选择李庙卫生院、长坪卫生院和肖堰卫生院为活动的实施执行机构，其中李庙卫生院和长坪卫生院所在地为项目镇；选择李庙镇的磨坪村、滋坪村，长坪镇的钟鼓坪村，肖堰镇的观音岩村为活动实施地。3、制定活动实施方案对选定的活动实施机构，要求其结合本地情况制定切实可行的活动实施方案，方案包括：活动的内容，活动的时间，活动的地点，活动的组织者及参与者，活动的方式与形式，开展本次活动所需经费开支等。县项目办要求各地必须在2006年5月12日前提交各自的实施方案，经讨县疾控中心有关专业人员进行讨论论证各地方案的可行性，方案一经审定，各实施机构必须按所制定的方案开展工作。4、摸底调查摸清目标人群的本底情况对于能否成功开展本次活动至关重要，也是该项活动的重要环节之一。活动实施机构的工作人员在活动地村委会工作人员的配合下，对所属村的村民家庭情况入户进行登记调查。重点登记清楚外出务工人员的姓名、性别、年龄、住址、外出务工地址、本次农忙季节是否返乡、家庭其它成员情况等内容，并对所调查到的本底情况进行汇总。5、通知目标人群参与各地按照所制定的活动实施方案，在主要活动的前一天，由村委会工作人员通知调查摸底所登记的返乡农民工及其家属，积极到指定的地点参加现场交流活动。6、活动总结整个活动结束后10个工作日内，由各个活动实施机构对本次活动进行总结，对活动的整体效果进行自我评价，找出经验与存在的问题，提出改进措施和意见。二、主要活动该项活动的主要内容是对返乡农民工进行性病艾滋病防治知识的宣传交流与监测，在前期准备工作就绪的基础上，按照所通知的时间在人群相对集中的地方（如村委会），开展现场宣传交流活动。1、宣传发动在工作人员入户调查登记阶段，对全体村民发放艾滋病防治宣传资料，在群众居住地张贴宣传标语，对返乡农民工及其家庭成员进行重点宣传。本次活动中，在4个目标村共张贴宣传标语182条，宣传横幅4条。2、宣传交流与HIV抗体检测李庙卫生院分别于2006年5月26日和6月9日在该镇的磨坪村和滋坪村，长坪卫生院于2006年6月11日在该镇的钟鼓坪村，肖堰卫生院于2006年5月29日在该镇的观音岩村开展了现场宣传、交流和HIV监测活动。活动现场由村委会负责组织，镇卫生院负责在现场设置宣传咨询与采血点，向目标人群宣传艾滋病防治基本知识及本村艾滋病疫情，解答目标人群的疑问，向目标人群了解外出务工期间的生活行为方式，对目标人群个体有针对性进行安全行为教育。通过卫生院工作人员的宣传、咨询服务，参与目标人群在了解了艾滋病的危害等相关知识后，采取自愿的方式对其进行HIV检测。从整个活动过程采集的数据看，4个目标村总人口有4999人，外出务工人数为968人，占总人口的19.36%（968/4999）；返乡人数368人，占外出人数的38%（368/968）；参与现场活动共有402人，占总人口的8.04%（402/4999），其中目标人群202人，占参与活动人数的50.25%（202/402），目标人群参与率为54.89%（202/368）；进行HIV检测的有197人，占参与活动人数的49%（197/402），其中目标人群检测145人，占参与活动人数的36.07%（145/402），占目标人群的71.78%（145/202），占检测人数的73.6%（145/197）。检出HIV阳性1人，占总人口的0.02%（1/4999），占参与活动人数的0.25%（1/402），检出率为5.08%（1/197）。该阳性者是外出务工人员的家属，女性，本次活动中，目标人员未返乡。具体参与情况见下表：返乡民工参与现场宣传交流情况统计表HIV监测人数（人）目标村活动日期总人口数（人）外出务工人数（人）返乡人数（人）参与活动人数（人）目标人群参与人数（人）目标人群数非目标人群数张贴标语数磨坪村5月26日1131169938248391151滋坪村6月9日14044311569456461751钟鼓坪村6月11日15471557116270321140观音岩村5月29日917213486428281340合计499996836840220214552182三、保障措施县项目办全程督导。从对各地实施方案可行性的审查到现场活动的各环节，县项目办官员都进行了参与，保证了活动能按既定的方案执行。部门密切配合。在整个活动中，执行的主体是基层卫生机构，但当地村委会对目标人群的参与率起到关键作用。执行机构充分准备。无论是在摸底调查还是现场宣传交流监测等各环节，执行机构及其工作人员都必须进行充分的准备，为活动的开展提供必要的保障。成绩与效果通过在四个试点村的活动，取得了如下成绩：¾对外出农民工掌握性病艾滋病防治知识的程度和获得途径有了进一步的了解在与现场参与的目标人群交流中获知：大部份人员知道艾滋病的三个传播途径，但在不安全的生活方式上仅仅局限于“嫖娼”，对不安全的注射、不安全的美容、共用剃刀等知之甚少。通过交流宣传，使外出农民工知道了在外出务工期间不仅要有安全的性行为，还要远离毒品，到正规的医疗机构就医，到有资质的美容美发店美容、理发等相关知识。通过交流还获知：外出农民工务工的性质与层次对其获得艾滋病防治知识的渠道有较大的影响。外于底层（如煤矿、建设工地等）的打工者，几乎没有获得知识信息的机会；经商及在工厂务工人员，通过各种媒体获得信息的机会要大一些。¾使参与活动的目标人群艾滋病防治知识得到了一定的提高，自我保护意识得到了加强通过现场的宣传交流，参与的目标人群比较活跃，对获得知识的需求较渴望，从现场的提问、参与讨论都积极参与。自愿参与HIV监测的比例较高，参与现场活动后进行检测的目标人群占整个目标人群的71.78%（145/202），占检测人数的73.6%（145/197）。¾带动了非目标人群的积极参与从以上的结果数据可知，本次活动中，各活动点除了目标人群的参与外，还有相当一部份为非目标人群，参与活动的非目标人群占到近半数，参与检测的非目标人群达到近三成。¾发现了新的高危人群在活动中检出的HIV抗体阳性者为非目标人群，通过流行病学调查，获知其丈夫长期外出务工，感染途径为经性传播，与其有过不安全性行为的性伴也已外出务工并且无法联系。该阳性者为留守人员，显示留守人员群体也可成为高危人群。¾提高了基层防治机构及其工作人员的能力水平通过该活动的实施，使执行机构及其工作人员明确了做任何活动必须要有计划性、程序性，在工作中能够发现问题并及时解决问题，对开展的活动能进行认真的总结，找出差距与不足，为以后的工作提供借鉴经验。¾提高了基层非卫生部门参与艾滋病防治工作的积极性在本次活动的4个村，各村村委会都给予了极大的配合与支持，2个村支部书记亲自参与，各村的村主任都参与了活动。通过活动，村干部对全球基金艾滋病防治项目有了一定的了解，在活动结束后，有2个村主动申请要开展相关活动。经验教训通过对本次活动的总结，获得以下几点经验教训：—与农民工相关的群体必须加以高度的关注农民工的健康权益越来越得到各级政府的重视，对于他（她）们的家庭成员（留守人员）心理、生理问题也必须给予高度的关注。在本次活动中检出的HIV抗体阳性者，就说明了在防治艾滋病的工作中宣传干预的对象必须进一步地扩展。—活动实施方案的全面性，准备的充分性对活动的开展有影响在开展有活动之前，对活动方案考虑得是否充分，准备得是否充分，可影响到活动所产生的效果。在本次活动中，参与活动的人数没有达到总人口的10%，目标人群参与率只占参与人群的一半，分析原因可能为：一是交通不便的问题。4个村中的3个村都地处偏远，居住分散，交通不便。在一个村活动时，为了参加活动，群众有的要赶10多公里的山路。二是正值农忙季节，群众要忙农活，无暇花时间参加。在以后类似的活动中可考虑分散到田间地头、自然村落利用村民休息时间等多种形式开展活动。在一个村活动时，由于卫生院只准备了50人份的血液采集管，结果在活动过程中的需要超出了准备的数量，导致部份人员现场没能进行采血检测。—部门充分配合是活动成功的关键本次活动的4个村，卫生部门与村委会配合默契，无相互推诿的现象。无论是入户调查发动还是现场活动，村委会都给予了大力的支持，并且对活动现场进行组织，使得活动顺利实施。—基层在艾防工作中的重要性不可忽视无论是基层的卫生部门还是当地村委会，最了解村民的现实情况。用何种适当的方式、语言与村民进行沟通，达到较好的效果，基层工作人员最有发言权。—宣传的方式方法对活动的效果起一定的作用本次活动采用了参与式、提问式、个人交流等多种方式开展，同时对参与的对象发放了全球基金艾滋病项目的宣传品（省项目办统一制作的宣T恤衫），活跃了现场的气氛，提高了村民参与的热情，又起到了宣传品的应有作用。—歧视现象在农村地区还不同程度地存在本次活动的4个村，有2个村的现场活动，本村的部分感染者和病人以不公开身份的方式参与了活动，说明一定程度上怕受到村民的歧视。如果没有歧视现象的存在，感染者和病人以公开身份的方式参与活动，现身说法，可能宣传的效果更好。长坪钟鼓坪村宣传交流现场肖堰观音岩村宣传、采血现场