手术部位感染

外科手术部位感染预防与控制中国的SSI发生率我国总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因外科手术部位感染导致1.更长的住院天数2.更高的医疗费用4.病人满意度下降3.医务人员的压力住院号性别年龄诊断感染部位细菌培养处理方式住院天数581337男67T12椎体暴裂性骨折切口感染阴沟杆菌清创置管引流42天4716男71腰椎间盘髓核摘除术引流口感染无细菌生长换药+抗生素18天205549女27L1内固定术后切口感染无细菌生长清创置管引流22天364657男42腰椎间盘髓核摘除术切口感染头状葡萄球菌换药+抗生素23天249074女46腰椎滑脱切口感染阴沟杆菌清创置管引流47天300647男45L3椎体骨折切口感染表皮葡萄球菌换药+抗生素41天376787男48L1椎体骨折术后取内固定切口感染无细菌生长换药+抗生素17天56297女43L4椎体滑脱切口感染杂菌生长换药+抗生素39天316840男42L1椎体骨折切口感染表皮葡萄球菌换药+抗生素25天4994475女63腰椎间盘髓核摘除术切口感染无细菌生长换药+抗生素25天2014年1月－2016年10月脊柱手术切口感染统计外科医师必须十分注意SSI的预防外科手术部位感染预防与控制技术手术切口的分类术前术中术后的防控要点手术部位感染的危险因素手术部位感染的分类手术切口的分类手术部位感染的危险因素手术部位感染的分类外科手术部位感染预防要点手术切口的分类手术部位感染的危险因素手术部位感染的分类手术切口的分类手术部位感染的危险因素手术部位感染的分类外科手术部位感染预防要点手术切口的分类手术部位感染的危险因素手术部位感染的分类一、外科手术切口分类清洁切口1清洁污染切口2污染切口3感染切口4一、外科手术切口分类二、外科手术部位感染的分类（一）切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体3.具有感染的症状或者体征：局部红、肿、热、痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。摘自2011版《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》下列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面×NO（二）切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。摘自2011版《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》•同时累及切口浅部组织和深部组织的感染深部组织感染•经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染（二）切口深部组织感染（三）器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。摘自2011版《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》三、手术部位感染的危险因素（一）患者方面的主要因素：年龄营养状况免疫功能健康状况等摘自2011版《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》三、手术部位感染的危险因素（二）手术方面的主要因素1、手卫生技术2、备皮方式及时间3、手术部位皮肤消毒4、手术室环境5、手术器械的灭菌6、手术过程的无菌操作7、术前住院时间8、预防性抗菌药物使用情况9、手术持续的时间…摘自2011版《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》四、外科手术部位感染预防要点规章制度和工作规范目标性监测培训正确、合理使用抗菌药物评估患者感染的危险因素管理要求（一）术前防控要点（一）术前防控要点4、皮肤准备：彻底清除手术部位和周围皮肤污染备皮时间：手术当日进行正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发避免不必要的备皮确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法（一）术前防控要点5、手术皮肤消毒：消毒前要彻底清除污染合适的消毒剂正确的消毒方式消毒范围符合要求需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围（一）术前防控要点6、预防性抗生素的使用1、清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况：异物植入；手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重；远处有感染灶；全身情况差（ASAIII－IV级）；高龄或免疫缺陷患者；估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良；脾切除术等。2、清洁－污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。3、污染手术需要术前使用抗生素。4、感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。（一）术前防控要点预防性使用抗生素的时机1、患者皮肤切开前30分钟—1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。2、下列情况，手术中应追加合理剂量的抗菌药物•手术时间＞3小时•手术时间＞所用抗菌药物半衰期•失血量＞1500毫升（二）手术中感染预防要点关闭手术门手术器械、器具及物品达到灭菌水平最大限度减少人员数量和流动环境表面清洁严格遵循无菌技术原则和手卫生规范术中（二）手术中感染预防要点•接触组织---尽量轻柔•保持有效----止血•最大限度---减少组织损伤•彻底去除---坏死组织•避免形成---死腔（二）手术中感染预防要点1、术中保持患者体温正常---防止低体温2、冲洗手术部位---应当使用37℃的无菌生理盐水等液体3、手术切口引流---首选密闭负压引流4、置管引流：尽量选择远离手术切口位置合适的部位进行----确保引流充分（三）手术后感染预防要点•接触患者手术部位•更换手术切口敷料•换药严格遵守前后手卫生无菌技术操作换药流程•接触患者手术部位•更换手术切口敷料•换药严格遵守（三）手术后感染预防要点引流管：•保持通畅•根据病情尽早拔除引流管（三）手术后感染预防要点外科医师、护士•定时观察切口情况•出现分泌物---微生物培养•结合微生物报告+手术情况-----及时诊断、治疗和监测小结•手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。•手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。•外科手术部位感染的预防与控制工作，涵盖了整个围手术期。感染控制从你我做起、和谐感控你我同行!•谢谢大家！2016年11月