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北京市房山区优秀人才培养资助个人项目H类申请表申请人项目名称工作单位主管单位中共北京市房山区委组织部印制一、基本情况姓名性别出生日期身份证号籍贯民族党派文化程度毕业院校毕业时间所学专业学位从业时间专业领域从事专业专业技术职称工作单位单位性质职务职级单位地址邮政编码单位类别主管部门所在行业单位电话家庭电话移动电话电子信箱被批准为博导年份获得突贡称号年份获得优青称号年份批准享受特贴年份入选科技新星年份主要学历（从中专、大专或大学填起，包括国外学历）起始年月截止年月就读院校（系）专业学位主要工作经历（包括国内外经历）起始年月截止年月工作单位职务职称国内外访问、进修、培训经历（身份：选填“留学/高级访问学者/研修/合作研究/培训/其它”）起始年月起止年月访问（进修、培训）机构名称、地点有关内容身份二、申请人近期取得的专业成果，目前所承担的研究课题、工作项目及担任的角色（“课题、工作项目状态”选填：立项\正在进行\完成；“角色”选填:主持\骨干\参加）成果、课题、工作项目名称起始年月截止年月任务来源课题、工作项目状态角色三、申请人在上述工作中的创新点及主要业绩简述（限500字）四、申请人出版专著、发表论文、撰写报告情况（选填有代表性的五部、篇）专著、论文、报告名称出版社、刊物名称；报告应用单位完成年月排名五、申请人取得获奖成果情况项目名称奖励名称奖励等级获奖年份排名六、申请资助项目情况申请项目名称申请项目分组申请人提出、确定申请资助项目的依据；概要介绍与该项目有关专业在国内外的发展现状及趋势（限500字）七、申请资助项目的主要工作内容、目的、意义，应用前景，经济效益、社会效益分析预测（限1000字）八、申请资助项目进度计划项目计划起止年月:至计划阶段起始年月计划阶段截止年月主要工作内容考核指标、成果九、项目最终成果提供形式和鉴定（验收）指标十、申请资助项目的主要参加人及在项目中分工姓名身份证号工作单位职务专业技术职称分工内容十一、项目总体经费使用安排项目总预算金额（万元）申请资助金额（万元）项目资金缺口解决办法用途预算金额（万元）经费来源十二、申请资助项目在其它部门申报或立项情况申报年度是否获得经费资助申报或立项的部门资助名称资助经费金额（万元）十三、申请人所在单位或有关部门对申请资助项目匹配（拟匹配）资金情况是否已经匹配匹配（拟匹配）资金的单位名称匹配（拟）金额（万元）申请人工作单位党组织意见主要说明对申请人的推荐理由、培养方向；确定申请项目和资助类别的主要依据、能力建设目标；单位能否为申请人提供完成资助工作所需的时间及其它必要条件；财务部门能否按照规定和要求承担资助经费的管理工作。领导签字：（公章）年月日主管处级单位党委（党组）意见领导签字：（公章）年月日