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1重大公共卫生专项妇幼卫生项目解读2011年6月2农村孕产妇住院分娩补助项目3背景：孕产妇死亡和婴儿死亡率是衡量一个国家经济和社会发展的重要指标，是联合国千年发展目标的重要内容。由于经济社会等多方面原因，我国农村地区住院分娩问题还没有得到很好的解决，两个死亡率仍处于较高水平。提高农村孕产妇住院分娩率是改善农村孕产妇保健状况，保障广大农村孕产妇和新生儿的生命安全、进一步降低两个死亡率的有效措施，对于提高农村人口的健康水平，促进社会的和谐与进步具有重要的现实意义和深远的历史意义。4项目总目标保障母婴安全，进一步提高住院分娩率，逐步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。1.住院分娩率：以2009年为基础，孕产妇住院分娩率在95%的基础上稳步增长，到2010年底达98%以上；2.高危孕产妇住院分娩率≥98%；3.产前5次检查覆盖率≥80%。5项目实施范围及对象:项目覆盖全县15个乡镇。补助对象为有元氏县农业户籍、在定点助产机构住院分娩的农村孕产妇。6项目内容：(一)补助标准及方式我县农村孕产妇住院分娩补助每人400元。参加新型农村合作医疗的农村孕产妇在财政补助之外的住院分娩费用，可按县新型农村合作医疗制度规定给予补偿。异地住院分娩的农村孕产妇原则上回户籍所在地享受住院分娩补助。7项目内容：（二）确定定点医疗卫生机构。县卫生局确定当地具备助产技术服务资质的定点医疗卫生机构承担农村孕产妇住院分娩任务。定点医疗卫生机构须取得《母婴保健技术服务执业许可证》、符合《河北省助产技术管理办法》、《河北省县级医疗保健机构产科质量评估标准》有关规定、执行正常产限价接生标准。已确定的定点医疗卫生机构名单要通过适当方式向社会公开，方便农村孕产妇选择。县级卫生行政部门应与定点医疗机构签订责任书，强化对定点医疗机构的监管。8项目内容：（二）确定定点医疗卫生机构对定点助产机构的要求1、要落实高危孕产妇筛查制度、首诊制度、逐级报告制度、追踪随访制度、护送转诊制度，切实加强高危孕产妇管理工作。2、要落实妇产科急危重症管理制度；强化医务人员知识技能培训；确保急救设备正常运转，保障急救药品和血液制品及时供应；建立与转诊单位的网络联系，保证孕产妇抢救绿色通道畅通。县医院要加强重症孕产妇急救中心建设。9项目内容：（二）确定定点医疗卫生机构3、危重孕产妇转诊住院医师发现孕产妇有病理妊娠、妊娠合并症和分娩期并发症，预计住院费用超过正常产限价时，要书面告知孕产妇或家属，填写《石家庄市农村孕产妇住院分娩情况告知书》。10项目内容：（三）实行住院分娩正常产限价全县农村孕产妇住院分娩基本服务内容收费实行限价。乡（镇）级定点医疗卫生机构（南佐中心卫生院、南因卫生院）正常产限价为400-500元；县级定点助产机构（县医院、中医院、妇幼院、双惠医院）正常产限价700--900元。11项目内容：（四）规范医疗卫生机构助产服务定点助产机构要严格按照《河北省住院分娩基本服务项目》和产科诊疗规范，为孕产妇提供安全、规范、便捷的助产技术服务，确保孕产妇住院分娩服务质量与安全；合理用药，不滥用抗生素；严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率；严格执行医疗服务价格标准，禁止分解、重复、超范围、超标准收费。12四、项目组织实施（一）组织领导县成立由政府领导担任组长，卫生、财政、妇联及相关部门负责人员组成的妇幼卫生综合项目领导小组，领导小组下设项目办公室和技术指导组，与“增补叶酸”、“降消”项目并轨管理，要明确责任。项目领导小组负责项目的统筹协调，促进农村孕产妇住院分娩工作持续健康发展；项目办公室负责项目的组织实施和监督指导，推动农村孕产妇住院分娩补助各项工作落实到位；技术指导组依据我省项目实施方案及其活动内容制定工作计划，结合项目实施实际开展业务培训和技术指导，进行监督评估。办公室设在县妇幼保健院。13四、项目组织实施（二）工作职责1.县项目领导小组负责项目的实施，结合实际制定项目工作方案；确定农村孕产妇住院分娩定点助产机构，并向社会公示；做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作；主动协调县财政局做好项目资金的管理和使用工作。14四、项目组织实施2.定点医疗卫生机构按人均财政补助标准减免农村孕产妇住院分娩的相关费用，严格按规定执行基本服务项目和收费标准，并定期凭农村孕产妇住院分娩补助经费四联单（第三、四联），到县项目办公室办理报账手续。15四、项目组织实施（三）农村孕产妇住院分娩补助流程1.宣传动员：在广泛宣传、充分告知的情况下，动员符合条件的农村孕产妇到定点医疗卫生机构住院分娩。2.申领住院分娩补助卡：农村妇女确认怀孕后，在孕12周以内到县妇幼保健院进行进行孕情登记，申领补助卡、建立保健手册和母婴保健卡。3.做好产前保健：预申请补助的孕产妇应持围保册和母子保健卡到助产单位进行产前保健。各助产单位要及时为保健对象填写围保册。4.住院分娩：孕产妇凭身份证、户口本、新农合证、孕产妇保健手册到定点的医疗卫生机构住院分娩。定点医疗卫生机构负责核实补助对象身份，按规定提供住院分娩基本服务项目。16四、项目组织实施5.出院即报：孕妇凭相关证件和“农村孕产妇住院分娩补助卡”在出院时领取补助金。住院分娩补助费用暂由定点医疗卫生机构垫付。农村孕产妇住院分娩补助费用结算实行报账制。定点医疗卫生机构定期凭孕产妇补助经费第三、四联单和出院结算清单等，到县项目办公室办理报账手续。项目办对上报材料进行逐一审核批准后，将专项补助资金一个月内（连同第三联单）汇拨至定点助产机构，并保管好所有原始材料和单据，以备核查。17四、项目组织实施6、域外报销：在本县域外医疗机构分娩的孕产妇，需持住院证明、出院结算单、个人身份证明等资料到县妇幼保健院领取补助。县妇幼保健院在确认所持材料完整无误后，及时为其发放补助。18四、项目组织实施（四）信息管理1.资料留存：县妇幼卫生综合项目办公室要做好资料的管理留存工作。要在微机中建立全县农村孕产妇补助人员电子花名册，每月对补助人数进行更新，每年度制作一本《全县农村孕产妇补助人员花名册》纸质版，作为原始资料留存。19四、项目组织实施信息收集和报送途径：县妇幼保健院负责项目信息管理工作。定点医疗卫生机构定期向县妇幼保健院报送农村孕产妇住院分娩人数等相关数据，县妇幼保健院要做好农村孕产妇住院分娩的基础信息统计、分析和管理工作，对辖区内孕产妇数（包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数、孕产妇总数）、活产数、住院分娩人数、孕产妇死亡数，资金使用及节余情况等按月、按季度统计，逐级上报至市妇幼保健院、省妇幼保健中心，同时报县级卫生行政部门。20四、项目组织实施2.报送时间：月统计表每月26日上报，统计周期为上月26日至当月25日。季度统计表每年12月30日前上报第四季度统计表，3月31日之前上报本年度第一季度统计表，6月30日之前上报本年度第二季度统计表，9月30日之前上报本年度第三季度统计表。21五、资金使用与管理1.定点医疗卫生机构对住院分娩的农村孕产妇，按人均财政补助标准免收住院分娩的相关费用。定点医疗卫生机构定期向县项目办报送农村孕产妇住院分娩人数等情况，经项目办审核批准后，直接拨付给定点医疗卫生机构。22五、资金使用与管理2.县卫生局、财政局要加强对资金的管理和使用，确保专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。专项补助资金的管理使用、以及享受补助的孕产妇等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金或截留、挤占和挪用专项补助资金的，除责令改正、追回有关财政资金外，还将依照有关法律法规追究有关单位和人员责任。23六、项目监督与评估（一）分级督导县项目办制订督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估，每年进行4次，覆盖所有项目执行定点单位。24六、项目监督与评估（二）督导评估主要内容1.了解全县孕产妇数（包括农业户籍孕产妇数、非农业户籍孕产妇数、孕产妇总数）、活产数、住院分娩人数、孕产妇死亡情况等。2.了解医疗保健机构，项目的组织管理、资金管理、宣传动员及执行进度。3.了解补助资金使用及运转情况，重点查看补助对象名单、补助资金数额明细表等。4.了解并反馈补助资金使用及项目实施中存在的主要问题及建议等。25河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目一、正常产1.基本护理。床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。2.常规检查。（1）一般检查：体格检查、产科检查。（2）辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。26河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目3.接产服务。（1）观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。（2）接生。（3）新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。（4）新生儿窒息复苏（如发生）。（5）产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。4.基本药物。缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。27河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目二、阴道手术助产1.基本护理。床位，护理（一般护理、产前护理、产后护理）。2.常规检查。（1）一般检查：体格检查、产科检查。（2）辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、肝功能、乙肝两对半、尿常规等。28河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目3.接产服务。（1）观察产程：测血压、听胎心、查胎位、宫缩、阴道检查。（2）阴道助产：会阴切开与缝合术、胎头吸引术、产钳术、臀牵引术、臀助产术。（3）新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。（4）新生儿窒息复苏（如发生）。（5）产房观察：血压、脉搏；宫缩、宫底高度、阴道出血；新生儿一般情况。4.基本药物。缩宫素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼药。29河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目三、剖宫产1.基本护理。床位，护理（一般护理、术前护理、术后护理）。2.常规检查。（1）一般检查：体格检查、产科检查。（2)辅助检查：血常规、凝血功能（凝血时间）、交叉配血、肝功能、乙肝两对半、尿常规、心电图检查等。30河北省农村孕产妇住院分娩基本服务项目3.接产服务。（1)观察产程：听胎心、测血压、查胎位、宫缩、阴道检查。（2)剖宫产手术。（3)新生儿护理：脐带处理、呼吸道清理、新生儿体检等。（4)新生儿窒息复苏（如发生）。4.基本药物。缩宫素、止血芳酸（或止血敏）、抗生素、生理盐水（或葡萄糖注射液）、眼药。31四联单的填写说明1．住院总费用：住院分娩的所有医药费用合计。2．农村孕产妇住院分娩项目补助金额：本地区农村孕产妇住院分娩的人均财政补助金额（400元）。3．新农合报销金额：按新型农村合作医疗制度规定给予报销的费用。4．报销补助总额：本地区农村孕产妇住院分娩的人均财政补助金额与按新型农村合作医疗制度规定给予报销的费用之和。5．自付费用：在新型农村合作医疗制度报销范围之外的费用。6．医疗机构超费：在农村孕产妇住院分娩基本服务项目范围之外，新型农村合作医疗制度报销范围之内的费用。7．个人付费合计：个人承担的住院分娩费用。8．表中逻辑关系：（1）住院总费用=农村孕产妇住院分娩补助金额+新农合报销金额+个人付费合计；（2）报销补助总额=农村孕产妇住院分娩补助金额+新农合报销金额；（3）个人付费合计=住院总费用-报销补助总额。32谢谢