搜索
检项培训（一）13碳尿素呼气试验检测一眼底摄影二HPV与TCT检测三部分检验科项目四13碳尿素呼气试验检测主讲人：周泽远一、C13检测的适应人群★.消化不良★.消化性溃疡★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族阳性史成员★.拒绝胃镜检查者★.长期服用非甾体抗炎药（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼气试验检测二、什么是幽门螺杆菌（HP）HelicobacterPylori13碳尿素呼气试验检测电镜下各种形态的HP危害：1.感染其他健康人。2.破坏胃的正常结构及功能。3.导致胃酸减少或缺乏、增加肠道感染机会、减少人体对铁质和维生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。13碳尿素呼气试验检测企业高管由于不好的生活习惯长期应酬，极易诱发胃部疾病，有很大可能是由胃幽门螺旋杆菌感染而间接引起上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。幽门螺杆菌感染、传染性、普遍性和隐蔽性•幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。•它通过口－口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。•我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率10～15岁青少年中高达50％以上，成人则高达76％。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％。13碳尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的致癌性•目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80％的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。•世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。•幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼气试验检测三、怎样来发现胃里有HP•最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。•也能用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。•13C-尿素呼气试验（吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。）13碳尿素呼气试验检测四、呼气试验的原理是什么•因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。•正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。•而HP感染者呼出的气体中就有13CO2。•尿素是人体内正常的代谢产物,此项试验对人体无任何副作用.不仅适用于成人,也适用于孕妇,乳母和婴幼儿。13碳尿素呼气试验检测五、呼气试验的优点和检查的必要性•呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。•呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。•对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。13碳尿素呼气试验检测六、呼气试验是怎样进行的现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看1、首先登记姓名、性别、年龄、编号、条码号和日期等，并在二个试管上分别登记姓名和编号。2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。口服一粒13C－尿素胶囊及一杯约80-100ml饮料（水）后立即计时。3、第2次呼气：是30分钟后呼气至第2支试管内。13碳尿素呼气试验检测七、呼气试验注意事项1、测前常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）1周HP根治检测：停抗生素1月,停胃药（抑酸药）1周检测当天必须空腹。2、整个检查过程中保持安静坐位状态。3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料、不吃任何食物。13碳尿素呼气试验检测八、呼气试验阳性后怎么办？•HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：积极治疗，达到根治目的•目前四联疗法7日疗程的根治率良好服完疗程中所有的药物的重要性和必要性•HP阳性而无症状者注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗•正规治疗后1月复查，HP阴性则认为治愈13碳尿素呼气试验检测13碳尿素呼气试验检测总结：呼气试验的优点•诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。•安全－对环境无影响，对人体无任何副作用。•无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。•适用所有人群，可在短期内多次重复检查。•作为HP疗效考核的“金标准”。眼底摄影主讲人：李武晏眼底摄影六六视觉-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么？眼底是指眼睛内部的视网膜﹑视神经和黄斑等眼底摄影免散瞳眼底检查优点：1.图象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受数据库存储量大，方便查询及保存。2.通过网络可实现结果的快速传输，便于会诊。3.可广泛用于眼科的常规检查、随访及临床眼底疾病的筛查。眼底摄影检查的适应症：1.了解常见眼底疾病，特别是糖尿病、高血压视网膜病变。2.提出防治意见眼底的常规检查及眼底病的筛查。3.眼底45度范围拍摄用于青光眼的早期检查及病情监测。检查禁忌症：1.不能耐受检查的患者及屈光间质不清；2.无法窥清眼底的患者。眼底摄影项目意义：1.检测出眼底(视网膜、脉络膜、视神经乳头)是否有病变,如:视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、视神经炎、脉络膜肿瘤等。2.许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、高血压和糖尿病眼底改变。检查人群:1.高血压和糖尿病患者。尤其是糖尿病等会产生全身各部位小血管的变化，因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。眼底摄影•据统计，目前全世界糖尿病患者约有1.5亿，发病率有逐年增高的趋势。•我国目前糖尿病患者多达4000－5000万，且每年以几百万的数量递增。•现在糖尿病已是我国的常见病、多发病，已成为继心脑血管病、肿瘤之后的第三大疑难顽症。•糖尿病患者不仅仅要关心血糖的高低，还应该重视血糖高了有可能引起各种各样的并发症。•糖尿病主要可以引起肾脏、心脑血管、足等严重的病变，特别是对眼睛的损害最为常见。眼底摄影实际上很多人并不知道糖尿病眼病的问题，造成这种结果有几方面的原因:•一是由于糖尿病眼病发病有一个过程，是糖尿病慢性并发症，早期并没有任何表现，病程长，发展缓慢，容易被忽略；•再则，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些轻微改变往往会以为是视力下降，是一种正常的衰退，不会把这种情况和糖尿病联系到一起；•由于眼部并发症和糖尿病本身有一些相似，待发现常常已是危害较大、治疗困难之时。所以，加大宣教力度，普及相关知识，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。眼底摄影免散瞳眼底照相在眼科体检中的价值：•免散瞳数码眼底照相技术是近年来开。•始在临床采用的一种眼底检查方法，具有无需散瞳、受检者易于接受、能即刻获得。•诊断并便于保存的优点。眼底摄影其图片直观、清晰、客观可靠，通过历次检查的图片对比可以及时观察眼底病的变化，作为体检的一个筛查项目，是早期发现眼科疾患的有效工具。国外多项研究表明，使用免散瞳眼底照相机的探测准确率要比直接眼底镜不散瞳检查方法高4倍，而比散瞳检查方法高达超过2倍之多。通过该项检查了解常见眼底疾病，特别是糖尿病，高血压视网膜病变，提出防治意见，并探讨免散瞳数码彩色眼底照相机在体检中的应用价值。免散瞳眼底照相是作为早期发现眼科疾患的有效工具，对指导糖尿病，高血压视网膜病变的治疗、评估全身健康情况有重要意义。HPV与TCT检测主讲人：李萍宫颈癌相关知识内容12TCT检测的相关知识HPV检测的相关知识3宫颈癌的概况•宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，也是严重影响妇女身心健康，威胁妇女生命的重要原因之一。•流行病学的调查显示，从50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率明显下降，但在发展中国家仍居妇科恶性肿瘤首位。•发病趋于年轻化，生育年龄的女性患者逐渐增多。•发病年龄一般在30-60岁,现在逐渐年轻化。•宫颈癌与公共卫生状况直接相关。世界亚洲中国新发病例/年50万38万13.5万(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8万19万8万（美国仅0.5万）宫颈癌的早期症状和信号1、不正常的阴道出血：如非经期出血、性交出血、停经后出血、甚至运动后出血等。2、白带:增多，初期可无异常气味，晚期可混有血丝、伴有恶臭味。3、下肢痛和局部痛:特别是合并以上两项症状之一者。宫颈癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持续感染协同感染因素：过早的性生活；机体免疫力功能低下；口服避孕药；卫生条件差、多产、密产；性保健知识缺乏；多个性伴侣；吸烟。宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宫颈病变的流行病学（4）宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。HPV-DNA检测阴性阳性筛查，1次/3~5年液基细胞学检查筛查，1次/6月~1年正常异常阴道镜/组织学检查16+/18+子宫颈癌筛查方案（EUROGIN2006/ASCCP2009）最有效的宫颈癌筛查方案采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔适合筛查的人群•任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象（因为21岁以下子宫颈癌患者极为罕见，而且从HPV感染到CIN需要3-8年时间）–NCCN《子宫颈癌筛查临床实践指南》–2003卫生部《宫颈癌筛查及早诊早治指南》–ASC&ACOG……•高危妇女人群定义为有多个性伴侣、性生活过早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女。•对决定妊娠的妇女，在妊娠前应进行HPV检查。正常低度病变5~7年高度病变2~3年原位癌侵润癌TCT(宫颈液基细胞学检测）•是宫颈细胞早期的病变检测38宫颈病变的重要性（1）CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。宫颈病变的重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN—早期浸润癌—浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等诊断目的宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN（宫颈上皮内瘤变）。阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学阴性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期复查诊断结果处理HPV(人