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中国全球基金疟疾项目珠海市工作实施方案珠海市疾病预防控制中心慢性病防制科饶向民2前言•疟疾是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。•新中国成立以来，在各级政府的高度重视下，我国疟疾防治工作取得了显著成效。•疟疾发病人数由20世纪70年代初的2400多万减少到90年代末的数万，流行区范围大幅度缩小，•除云南、海南两省外，其他地区已消除了恶性疟。3疟疾病•疟疾病俗称“打摆子”，是由疟原虫寄生在人体血液系统内引起的一种传染性寄生虫病。•寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫以及卵形疟原虫。4疟疾病-临床病症•人体感染了疟原虫后，疟原虫即可在人的血液系统内继续发育，约经10～15天后，体内大量红细胞被疟原虫寄生、破坏，引起全身反应，出现典型的临床发作症状。•一次典型的发作可分为三个阶段：发冷期，持续约1～2小时，表现为全身寒颤，即使盖上棉被也不觉得暖；5疟疾病-临床病症•发热期，持续约4～6小时，表现为体温升高，可达39～40℃；•出汗期，表现为全身大汗淋漓，此时体温下降。•感染了间日疟原虫、恶性疟原虫都是每隔48小时发作一次。•疟疾病人若多次发作，未进行规范治疗，可出现明显的肝脾肿大、贫血，小儿出现营养不良。6传染源和传播途径•疟疾病是由蚊子（按蚊）传播的，•其病人和无症状的带虫者都是传染源。•当蚊子叮咬病人后，病人体内的疟原虫被吸到蚊体内，•经过约7~10天发育成熟，•当此蚊再次叮咬人时，•才把疟原虫传给他人•因为人们是没有免疫力。7前言•2000年后，我国部分地区出现疫情回升，但随着《2006-2015年全国疟疾防治规划》的实施，中央和地方各级政府加大了对疟疾防控工作的支持和投入，使局部地区疫情回升势头得到有效遏制。8前言•目前，全国24个疟疾流行省（自治区、直辖市）中，95%的县（市、区）疟疾发病率已降至万分之一以下，•仅有87个县（市、区）疟疾发病率超过万分之一。9前言•为切实保障广大人民群众身体健康，促进经济与社会协调发展，•响应联合国千年发展目标高级别会议提出的在全球根除疟疾的倡议，•我国政府决定在2010年全面开展消除疟疾工作，到2015年大部分地区消除疟疾，到2020年全国实现消除疟疾的目标。10中国全球基金疟疾项目（2010.7.1-2015.6.30）覆盖全国覆盖云南、海南、安徽、湖北、河南、贵州、西藏、江苏、山东、广西、广东、江西、浙江、四川、湖南、重庆、辽宁、上海、陕西、甘肃等20个省75个一类县和687个二类县。根据历年来疟疾疫情的发生情况，广东省有47个地区参与该项目，均属项目实施的二类县。中国全球基金疟项目简介11疟疾流行区分类根据2006-2008年疟疾疫情报告，全国以县为单位分为以下四类。一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均大于或等于万分之一的县。二类县：3年有本地感染病例，且至少1年发病率小于万分之一的县。三类县：3年无本地感染病例报告的流县。四类县：非疟疾流行区。12项目的总目标到2015年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例。13根据《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》、《广东省全球基金疟疾项目2010-2012年工作计划》及全球基金项目管理要求，珠海市制定了本工作方案，以规范项目的管理与实施，确保项目目标如期实现14一、珠海市目标（一）疟疾病例及时得到正确诊断和规范治疗；（二）项目地区居民得到更好的疟疾预防措施；（三）加强健康教育和社区动员，促进疟疾防治意识，需求和行为的改变；（四）加强特殊人群的疟疾防治和管理；（五）加强疟疾监测，及时发现和报告疟疾病例。15二、成立项目执行机构中国全球基金疟疾项目办公室依托中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，负责项目具体管理工作。广东省疾病预防控制中心成立省级疟疾项目办公室，作为省级项目执行机构（SR），负责广东省项目实施工作。16（一）珠海市卫生局负责项目在珠海市的领导协调和组织实施，协调解决项目实施过程中的重大问题。17（二）珠海市疟疾项目办公室在珠海市疾病预防控制中心成立区级疟疾项目办公室，作为区级项目执行机构（SSR），具体负责珠海市项目实施工作。制定项目工作计划并组织实施；负责项目资金拨付与财务管理、物资分发；18（二）珠海市疟疾项目办公室对辖内社区卫生服务中心提供技术指导并开展项目督导；汇总上报项目工作报表报告；接受上级部门对项目的督导与审计。19珠海市疾控疟疾项目办公室组成成员项目主任：龚诚华项目主管：黄丽娟项目财务：李素芬、李志红项目工作人员：姚伯宁、戴丽萍罗可天、姜宜海、陈义忠、林玉虾、夏嘉杰、王金平。20（三）社区卫生服务中心成立项目实施小组22个社区卫生服务中心成立项目实施小组制定社区项目工作计划并组织实施；在门诊或发热门诊开展“三热”病人血液标本疟原虫镜检筛查，21（三）社区卫生服务中心成立项目实施小组在疟疾流行季节开展主动病例侦查工作；对社区居民开展疟疾防治知识的健康教育活动；汇总上报项目工作报表报告；接受有关部门对项目的督导与审计。22三、项目主要实施内容区项目办及社区卫生服务中心明确工作职责和程序，根据工作计划内容，设专人负责项目工作的组织实施与管理，每项活动的开展做到有实施方案、有工作记录、有工作总结、相关资料归档整齐、保存完整。23三、项目主要实施内容定期就项目实施情况及时总结分析，对存在的技术问题应及时组织专家进行论证，对出现的组织管理问题及遇有突发或重大事件，应及时主动向珠海市卫生局和广东省项目办汇报。24（一）疟疾病例发现、治疗和报告1、病例的发现：各社区卫生服务中心应按照《疟疾诊断标准（WS-259-2006）》对临床诊断为疟疾、疑似疟疾或不明原因的发热病人（简称“三热”病人），及时开展疟原虫血片镜检，筛查疟疾病人。252、病例的治疗与报告：对发现的疟疾病人，应按照《国家抗疟药使用原则与方案》进行规范治疗，并在24小时内上报。对间日疟疾病人的治疗，社区卫生服务中心应组织专人开展服药督导。对所有疟疾报告病例，区项目办应立即进行疟原虫血检核实，并在3日内完成流行病学个案调查。263、资料管理：社区卫生服务中心应保存的资料发热病人登记本、疟原虫血检登记册、病人血片及送检单、疟疾病人登记本、疟疾病人诊断记录、病人处方、间日疟治疗督导服药表、病例报告卡、药品出入库记录、血检工作补助表、病人治疗工作补助表，及季度或半年度工作报表和报告。27补助发放要求发放病人血检和治疗的劳务补助根据血检和治疗的工作记录，填写补助领取表格，由具体承担工作的人员签字领取不得代领代签和超额或超标准发放。28（二）主动病例侦查由区项目办组织社区卫生服务中心实施，目的是搜索发现疟疾病例，掌握疟疾发病的实际情况。在疟疾高发居委、历史疫点居委、有疟疾疑似病例的居委及周边的社区开展，每个居委入户调查200人左右。对遇到现症发热病人或近1年内有疟史、疑似疟史或发热史者进行登记，采血镜检或用快速检测拭子（RDT）检测。29（二）主动病例侦查在发现疟疾新发病例、疟原虫带虫者、疟疾漏报病例或近1个月出现2例及以上疟疾病例的居委，需对全部居民进行采血镜检或RDT检测。发现的疟疾病例应进行规范治疗和及时报告。主动病例侦查的原始记录应妥善保管，包括：现场工作记录表、血检（RDT）检测登记表、主动病例侦查活动总结等。30（三）间日疟病人休止期根治区项目办负责间日疟休止期根治工作的计划编制、药品供应、组织实施、技术指导和质量控制，制订药物副反应处理预案，成立药物副反应处理小组，对督导服药工作人员集中培训。珠海市项目办负责发放休根督导服药补助，社区卫生服务中心组织领取。31（三）间日疟病人休止期根治社区卫生服务中心应根据上年度间日疟报告病例名单，开展人群摸底调查，确定休根服药对象，组织社区医生开展督导服药工作。督导服药时，社区医生应做好送药上门、服药宣传、看服到口、服后签名工作，确保服药质量和服药全程率，32（三）间日疟病人休止期根治密切观察群众服药情况，及时报告、配合处理可能发生的副反应事件。区项目办应加强对休根工作的质控督导，及时发现和纠正工作中存在的问题和不足，对未达到质量控制指标的服药对象要组织补服。33（四）疫点处理疫点指出现疟疾病例并具有传播条件的街道或社区。区项目办应根据工作计划及本区疟疾流行传播情况，判定当地疫点性质，制定疫点处置实施方案，组织开展对相关社区卫生服务中心防保员及医生的专业培训，统筹全区疫点处置工作，加强质控督导。34（四）疫点处理疫点处置前须调查疫点疟疾流行情况及其性质。疫点处置的主要措施包括：疫点社区主动病例侦查、病例规范治疗、病例溯源、高危人群预防服药、杀虫剂处理蚊帐或室内滞留喷洒、发放疟疾防治宣传材料、提供疟疾咨询服务等，以清除传染源、阻断疟疾传播。35（四）疫点处理区项目办应建立相应数据库，对疫点调查处理工作及时总结，评估疫点处置是否达到清除传染源、阻断疟疾传播的效果，提出进一步的防治工作建议。36（五）健康教育由广东省疾控项目办统筹制作健康教育材料，发到区项目办，再分发到各社区卫生服务中心。健康教育活动结束后，区项目办应及时统计健康教育材料发放数量、受益人群数量，评估健康教育活动效果，形成总结报告并逐级上报。37（六）会议与培训区项目办和社区中心开展的各种会议和培训活动，应严格按照项目工作计划安排。下发的正式通知应明确主题、内容、时间、地点、参会人员，同时编制预算表报项目办主任批准，并准备日程、签到表、教材或会议资料。在培训结束时，对学员进行培训效果的测试和考核。在会议/培训结束后5个工作日内，形成会议或培训的总结或纪要，并制作决算表，及时报账。会议或培训的相关文件要及时整理归档。38（七）督导区项目办每年对社区卫生服务中心督导2次，各社区服务中心对辖内居委每年督导1次，每次督导地点须到最基层的项目点走访相关人员。项目督导内容应紧密围绕工作计划活动、督导与评估指标。开展项目督导时应根据工作计划和指标完成情况，根据各自实际情况，确定督导重点，开展督导。39督导重点项目人员能力建设、疟疾病例治疗、补助领取与发放、杀虫剂浸泡现有蚊帐、休根治疗、疫点处理、主动病例侦查、显微镜及药品使用与保管情况、居委报表及督导质量等。40督导重点督导居委时应重点关注健康教育及材料接收发放情况、以及验证各类项目活动（病例治疗、主动病例侦查等）的真实性和数据的可靠性。41（七）督导认真填写督导表格，注意收集现场督导各项资料包括现场督导工作记录、下级项目单位进展报告、督导报告及整改报告。对督导资料及时进行整理，并分门别类进行档案管理。42三、报表和资料管理项目报表分为项目工作报表和财务报表。国家级、省级、县级项目报表由项目工作报表和财务报表组成，社区卫生服务中心仅填报项目工作报表。43（一）项目工作报表社区卫生服务中心应于每月结束后7日内将项目工作报表上报至区项目办；区项目办于每季度结束后15日内将项目工作报表上报至省级。项目报表一式两份，一份留存归档，一份正式上报上级项目办，同时通过电子邮件逐级上报，报表及相关数据原始资料的纸质文件、电子资料必须保留至项目结束。44（一）项目工作报表各级应指定专人负责项目报表的收集、审核、汇总、上报工作。报表各项数据应为本级及下级上报的数据汇总，并计算完成率，如完成率低于90%或超过110%，必须说明原因并提出解决办法；如完成值与目标值完全一致，也应分析是否符合实际情况。45（一）项目工作报表对于以往上报的数据如发现存在计算错误，核实无误后修正说明。一旦发现报表存在弄虚作假、谎报瞒报等现象，应通报批评或缓拨停拨项目经费。46（二）项目进展报告社区卫生服务中心项目实施小组应于年中/年末分析项目指标完成情况，研究存在的问题并提出改进建议及下一步工作重点。47（二）项目进展报告•半年度/年度项目进展报告应包括项