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全科医学概论----全科医疗、全科医生省全科医师培训中心张梅2011、11社区卫生服务概述全科医疗、全科医生全科医疗的临床思维和诊疗模式主要内容社区卫生服务概述社区卫生服务的定义以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。1999年，国务院十部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务若干意见》服务对象以群体为中心以促进健康和预防疾病为主要任务良好的组织管理体系社区卫生服务与医院服务的不同点可及性：时间安排、服务内容、收费标准持续性：固定、长期服务综合性：预、治、保、康、计、教疾病专科诊治、重点人群管理协调性：社区内外资源整合、协调、利用基础性：第一线、最基本、最广泛的服务社区卫生服务的特点社区卫生服务的工作范围社区预防社区医疗社区保健社区康复计划生育健康教育公共卫生服务基本医疗服务六位一体的基本卫生服务：社区卫生服务的基本原则坚持公益性坚持政府主导，鼓励社会参与坚持区域卫生规划，调整现有卫生资源公共卫生+基本医疗并重中西医并重防治结合基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。公共卫生服务卫生信息管理健康教育传染病、地方病、寄生虫病预防控制慢性病预防控制精神卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导协助处置辖区内的突发公共卫生事件政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务公共卫生服务（续）9个《国家基本公共卫生服务项目》居民健康档案管理健康教育老年人健康管理（≥65岁老年人）重性精神疾病管理（精神病人）传染病防治预防接种慢性病人健康管理（高血压、糖尿病等）孕产妇健康管理0～36个月儿童健康管理11类《国家基本公共卫生服务规范》城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范（2011新增）卫生监督协管服务规范（2011新增）社区卫生服务机构及其功能社区卫生服务机构（CHS）：具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。包括：社区卫生服务中心（CHSC）社区卫生服务站（CHSS）社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，或3-10万居民设置1个中心；以政府举办为主；由现有一级、部分二级医院、国有企业医院转型或改造设立，或综合性医院举办，或新建；建筑面积不少于1000平米；原则上不设住院病床，现有住院病床应转为以护理康复为主要功能的病床（少于50张），或予以撤消；至少6名全科医师，9名注册护士。社区卫生服务站在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，可适当设置社区卫生服务站；可由社区卫生服务中心、综合医院、专科医院、社会力量举办；建筑面积不少于150平米；不设住院病床，可设日间观察床；至少2名全科医师，2名注册护士。市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自贡26宜宾28攀枝花43广安18泸州38达州22德阳46雅安8绵阳37巴中11广元24资阳12遂宁37阿坝州3内江30甘孜州2乐山27凉山州5四川省社区卫生服务中心（站）数（2010年四川卫生年鉴统计）四川省乡镇卫生院机构数（2010年四川卫生年鉴统计）市州乡镇卫生院数量市州乡镇卫生院数量全省4734南充470成都252眉山140自贡96宜宾179攀枝花43广安175泸州140达州323德阳148雅安156绵阳300巴中247广元263资阳178遂宁105阿坝州224内江112甘孜州328乐山209凉山州646社区卫生服务机构的诊疗科目社区卫生服务中心：预防保健科、全科医疗科、康复医学科、中医科（含民族医学）、医学检验科、医学影像科；有条件的可设：口腔医学科、临终关怀科。社区卫生服务站：预防保健科、全科医疗科；有条件的可设中医科（含民族医学）；不登记其他诊疗科目。社区卫生服务人员全科医学公共卫生中医（含中西医结合、民族医）药剂检验等执业医师执业护士卫生技术人员专业技术人员须具有法定执业资格按服务人口2000-3000︰1配置全科医师；或辖区人口每万人配备2-3名合格的全科医师（含全科助理医师）；全科医师与社区注册护士比例不低于1︰1；预防保健医师按2000︰1配置；按实际需求可配置：口腔医师、康复治疗技师、社会工作者药剂、检验、放射等医技人员社区卫生服务机构的人员配备全科医学专业执业范围临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围；可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗；不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗；不得跨类别从事口腔科诊疗。全科医学专业执业条件临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册为全科医生，须符合以下条件之一：1.取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。2.经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。3.参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作（助理全科医师）。全科医疗、全科医生全科医学:是一个面向个人、社区、家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。“Cradletograve”medicine“从摇篮到坟墓”的医学全科医疗:是一种基层医疗专业服务,集预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导六位一体的综合、连续、方便、经济的健康医疗服务。全科医生:健康代理人。中国学科分类以《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》为例10医学1001基础医学(可授医学、理学学位)1002临床医学1003口腔医学1004公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)1005中医学1006中西医结合1007药学(可授医学、理学学位)1008中药学1002临床医学100201内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)100202儿科学100203老年医学100204神经病学100205精神病与精神卫生学100206皮肤病与性病学100207影像医学与核医学100208临床检验诊断学100209护理学100210外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)100211妇产科学100212眼科学100213耳鼻咽喉科学100214肿瘤学100215康复医学与理疗学100216运动医学100217麻醉学100218急诊医学卫生部专科医师培训试点专科目录(2006)普通专科亚专科1内科19心血管内科2外科20呼吸内科3妇产科21消化内科4儿科22内分泌科5急诊科23血液内科6神经内科24肾脏内科7皮肤科25感染科8眼科26风湿免疫科9耳鼻咽喉科27普通外科10精神科28骨科11小儿外科29心血管外科12康复医学科30胸外科13麻醉科31泌尿外科14医学影像科32整形外科15医学检验科33烧伤科16临床病理科34神经外科17口腔科18全科医学科全科医学的重点领域疾病预防急性病的诊断和处理慢性病的处理照护的配位和持续性有效的沟通疾病的预防初级预防生活方式和健康的习惯针对个人确定危险因素常见病的筛查可治疗恶性肿瘤的筛查免疫接种急性病的诊断和处理从小病到危及生命的疾病的广泛的主诉所有身体系统的基本知识鉴别常见症状诊断和治疗确定严重性、进一步评估需要和转诊时机慢性病的处理最大化治疗、消除或最小化并发症高血压哮喘冠状动脉性疾病慢性阻塞性肺病糖尿病高脂血症骨性关节炎其他照护的配位和持续性多数卫生保健发生在社区配位关怀由其他家庭医生和卫生保健工作者提供重点放在患者全人及其家庭或支持系统有效的沟通有效的沟通技巧与患者之间与家庭之间与其他家庭医生和卫生保健工作者之间沟通是全科医生工作有效的关键是经过训练合格的全科专科医师将全科医学的基本理论用于临床实践的过程。是一种基层医疗专业服务,集预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育技术指导六位一体的综合、连续、方便、经济的健康医疗服务。涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统的各类疾病。全科医疗定义全科医疗的基本特征基层医疗服务以门诊为主体的服务是一种专科医疗服务体现全科医学的基本原则全科医疗与其他专科医疗的区别服务宗旨照顾治愈疾病服务人口较少而稳定（1：2000）大而流动性强照顾范围宽（兼顾生物、心理、窄（局限于某系统、器官）社会三方面）疾患类型社区常见健康问题疑难危重症技术基本技术高新技术方法综合各科方法分科医患关系连续性间断性服务内容防治保康教（计）一体化医疗为主态度以健康为中心，全面管理以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从全科医疗专科医疗……生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学生物医学全科医疗与其他专科医疗的联系双向转诊会诊信息共享服务对象获得最有效、方便、及时、适当的服务信息收集病情监测疾病管理行为指导新技术适宜利用医学研究开展改善医疗服务质量提高医疗服务效果合作全科医生generalpractitioner全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。--国务院关于建立全科医生制度的指导意见全科医生又称家庭医生(familyphysician)，是毕业后经全科医学教育或全科住院医师规范化培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型医生。全科医师的职业定位全科医师是临床医师全科医师不是低级医师不是预防医师不是公共卫生人员不是复合型业务工作者大专科医师团队和全科医师团队全科医师、社区护士、药剂师、公共卫生医师、卫生执法监督人员、检验人员、临床技师全科医师的执业团队全科医生的素质要求强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神自我发展能力对服务对象永不变的高度同情心，责任感；无条件、全方位、不求回报协调、合作、灵活、包容严谨、敏感孜孜不倦全科医师（首诊医师）的核心能力WONCA树（6种全科医疗核心能力的框架）全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特征全科医生核心能力全科医学基本特征1．基层保健管理能力首诊服务协调性服务与病人维护2．以病人为中心的照顾能力连续性服务以病人为中心的服务并关注就医背景密切的医患关系3．解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理4．综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康5．社区为导向的服务能力对社区健康尽责6．全面提供整体服务能力生物-心理-社会问题，文化和现存问题全科医生的核心能力疾病和疾患的诊断处理能力处理心理和行为问题的能力社区健康管理能力社区工作和组织管理能力继续医学教育和自我发展能力全科医生的知识与技能与疾病诊疗和照顾相关的医学知识与技能；与病人健康问题的发生、发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能（如考虑病人情境、遵医性、成本效益）；与服务体系