慢性病管理人员工作总结范文（六篇）

慢性病管理人员工作总结范文（六篇）第一篇范文：慢性病管理工作总结高血压、糖尿病管理工作总结随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。1，建立居民健康档案，筛查慢性病。我院自8月份开始开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。2，登记慢性病患者花名。根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。3，实施门诊首诊测血压。根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。对第一次发现血压140∕90mmHg的居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。4，对乡村医生进行培训。我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践——高血压药物治疗及发展》通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。5，按时随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。6，高血压高危人群的统计符合下列标准为高血压的高危人群：（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）（2）吸烟;（3）长期大量饮酒；（4）高脂血症：（5）高血压病家族遗传史;对于符合上述危险因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。7，积极加强慢病健康教育俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。8，工作心得体会虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药)。因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。2021年的展望。明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。第二篇范文：慢性病管理工作总结2021年慢性病管理工作总结今年，我院在区卫生局、区疾控大力支持下加强了慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，围绕全国慢病防治工作的重点，结合我街实际情况，在规范了工作运转机制，加强机构网络能力建设的基础上，开展了慢病监测和慢病防治干预工作，保障了辖区居民身体健康和生命安全，圆满完成了年初工作计划，现将我院2021年慢性病防治工作总结如下：一、高血压病防治管理实行门诊高血压病登记制度，18岁以上居民首诊测血压率达到95%；今年我院公共卫生科在建立《居民健康档案》的同时将高血压疾病进行专项档案管理。按照国家和武汉市高血压规范管理要求，对高血压患者进行了随访评估、分类干预和健康体检，填写《高血压患者随访服务记录表》和《健康体检表》。2021年高血压患者健康管理677人，规范管理率81%。管理的高血压患者中，最近1次随访血压达标率≥62%二、糖尿病登记管理2021年我院公共卫生科在建立《居民健康档案》的同时对糖尿病疾病建立专项档案，按照国家和武汉市糖尿病规范管理要求，管理糖尿病病人201人，并对糖尿病患者进行随访评估、分类干预和健康体检，完成并填写《2型糖尿病患者随访服务记录表》和《健康体检表》管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人随访752人次，最近1次随访血糖达标139人，血糖达标率63%。三、其它慢性病管理2021年，已对脑卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、恶性肿瘤病人建立《居民健康档案》，列入慢性病专项管理，脑卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，恶性肿瘤管理18人，并按要求定期进行随访。四、精神疾病登记管理对精神病病人建立了《居民健康档案》，填写完善《重性精神疾病患者个人信息补充表》。重性精神疾病规范管理97人，按照《国家基本公共卫生服务规范（2021年版）要求》，对重性精神病人进行随访评估、分类干预和健康体检，并填写完成《重性精神疾病患者随访服务记录表》，重性精神疾病最近一次随访时“病情稳定”83人。走马岭街中心卫生院公共卫生科慢病防治室2021年12月16日第三篇范文：慢性病管理工作总结响水乡卫计中心2021年慢性病管理工作总结根据《国家基本公共卫生服务规范（2021年版）》规定的《老年人健康管理服务规范》《高血压患者健康管理服务规范》《2型糖尿病患者健康管理服务规范》《重性精神疾病患者管理服务规范》的相关要求；在毕节市双山新区计生卫生局的正确领导下、在响水乡人民政府相关部门的指导配合下，结合本辖区实际情况，我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。在公共卫生科科长的正确带领下，我慢性病管理工作组对本辖区内65岁以上老年人、原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查统计管理工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：一、认真落实慢病防治指导思想2021年度，我卫计中心‘公共卫生科’大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病、重型精神疾病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药，详细了解患者的患病情况以及病情的发展情况，做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。二、建立居民健康档案按照《国家基本公共卫生服务规范（2021年版）》的要求，在我辖区内各村村医及村防保人员的积极配合下，我慢性病管理工作组在本年度为辖区内纳入管理的慢性病管理患者及65岁以上老年人进行了居民健康档案的建立工作，规范建立65岁以上老年人档案2276人/份，建档率为83.58%；规范建立高血压患者健康档案1475人/份，建档率为96.53%；规范建立2型糖尿病患者健康档案65人/份，建档率为98.48%，规范建立重性精神疾病患者健康档案69人/份，建档率为100%；档案项目填写基本达到规范化。三、老年人、高血压、2型糖尿病及重症精神病人的管理1、辖区基本情况，65岁以上老年人及慢性病管理患者概况我辖区内管辖15个行政村，管辖人口39751人，辖区内村卫生室及诊所22座，村医及村防保人员30人，辖区65岁以上老年人2723人，高血压患者1528人，糖尿病患者66人，重型精神疾病患者69人，本年度在各村的大力配合下，我慢性病管理工作组为辖区内居民进行了免费体格检查，参加体检人数为2911人次，并在统筹管理的慢性病患者中进行了针对性的健康咨询及免费义诊，对其生活习惯、饮食、用药及自我保健方面进行了全面指导。2、慢性病管理统筹对我辖区高血压患者、2型糖尿病患者及重性精神疾病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到98%以上。并在饮食、用药、运动、心理等生活习惯方面进行指导；对重症精神病患者建档建卡配合专业机构相关专家给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。3、65岁以上老年人管理2021年内我辖区共新增65岁以上老年人262人，死亡老年人140人，现我辖区累计管理老年人2723人，并规范建立档案，规范化管理率达98%以上本年度为老年人免费健康宣传90余次，开展健康专项咨询活动10余次，为辖区内老年人提供免费健康检查（一般体格检查、心电图、血常规、血糖、血生化等），累计体检65岁以上老年人2620余人，健康体检率为98以上。4、高血压管理我卫计中心及各村卫生室还开展落实35岁以上首诊测血压制度，2021年内我辖区共发现原发性高血压患者394人，并建立健全高血压患者健康管理登记。2021年内规范化管理高血压病人1528人，规范化管理率达98%以上，本年度对管辖高血压患者进行跟踪随访及用药指导5909次，控制高危人群1021余人。5、2型糖尿病患者管理我辖区本年度进行血糖筛查60余次，发现新增2型糖尿病患者33人，并对其进行建档，现累计规范管理2型糖尿病患者66人，死亡糖尿病患者1人，管理率100%，跟踪随访及血糖测试249次，控制预防高血糖反应20余次。6、重性精神疾病管理我辖区管理重症精神病69人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100%；每年对例精神病病人随访4次以上，我们采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全乡精神病患者的基本情况。配合专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的好评。四、2021年老年人及慢性病健康管理工作安排在毕节市双山