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1例急性肠系膜上动脉栓塞的围手术期的观察及护理【摘要】总结了1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的围手术期的护理方法。包括术前系统评估、尽早确诊、动脉造影护理等，术后病情观察、引流管护理、疼痛护理、营养支持、出院指导。认为剧烈而没有相应体征的腹痛、器质性和并发心房纤颤的心脏病、胃肠排空异常是该病的三联征，有助于早期诊断，选择性动脉造影有重要的诊断意义；密切观察病情变化，并采取及时、有效的护理措施，对促进急性肠系膜上动脉栓塞患者康复、降低并发症发生率及病死率非常重要。【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.565文章编号：1004-7484（2013）-07-3969-01肠系膜动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。1资料与方法1.1一般资料患者因反复右中腹疼痛2年余而入院。缘于9小时前无明显诱因突然出现中下腹疼痛，呈持续性绞痛，无放射痛，伴四肢湿冷、乏力、头晕、恶心、呕吐，呕吐物均为胃液，医院急查“心电图示：①异位心率；②心房纤颤；③左室高电压；④t波改变。”1.2治疗方法简介患者在局部麻醉下行右股动脉穿刺，先将猪尾管置于肠系膜上动脉开口上方推入造影剂明确肠系膜上动脉开口部位及栓塞部位及范围，应用全身肝素化，再次置于导丝至栓塞段远端溶栓导管进行溶栓，注肝素水维持导管通畅。2护理2.1术前护理①心理护理：患者由于起病急，病情凶险，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑，因此要做好病人及家属的解释和安抚工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。②绝对卧床休息，以勉发生病情变化。③严密观察患者生命体征变化，详细询问病史，注意其临床表现，尤其注意观察患者腹痛、呕吐、腹泻、血便、腹胀、休克等表现。如患者出现呕吐、黑便，需密切观察并准确记录排便次数、量、性质，配合医生走好各项术前检查。④并发症的观察与护理：患者常会伴有心血管类疾病，同时要注意心功能，在输液时要根据患者病情、药物的性量、年龄来调节输液速度。2.2术后护理①术后穿刺部位的观察：检查穿刺部位有无出血、穿刺患肢制动、观察足背血运及温度、腹痛症状有无缓解，有无肠蠕动。②观察患者生命体征：给予低流量吸氧，给予连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。③注意营养：手术后在没有肠蠕动应常规插胃管给予胃肠减压，应给予禁食在这期间给予全胃肠外营养支持，鼓励患者在床上适度的活动，促进肠蠕动。等肠蠕动恢复后给予拔除胃管应指导患者由流质、半流质、软食逐渐过渡到普食，给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂少渣饮食，少量多餐。④引流管护理：保持胃肠减压管的通畅，妥善固定，以勉胃管拔出。观察胃液的量、性质、病人神态、呼吸、尿量（30ml/h），监测病人钾离子，尿常规。⑤加强基础护理：患者在禁食期间，给予口腔护理每日两次，要保持口腔清洁，增加患者的舒适感。术后鼓励患者早期下床活动，加强翻身、拍背，预防肺部感染。保持皮肤的清洁，干燥，尤其在患者腹泻时，注意保护肛周皮肤黏膜，及时更换床单和衣服。⑥抗凝药物的应用：注意药物的速度与量。运用尿激酶动脉泵入，低分子肝素钠皮下注射。2.3抗凝药物的应用①抗凝治疗护理：患者术后合理应用抗凝溶栓药物至关重要。患者常规应用肝素钠、尿激酶进行溶栓，低分子肝素钠皮下注射进行抗凝治疗，早晚各一次。在使用抗凝溶栓药物应注意观察全身有无出血倾向、有无伤口渗血等情况，静脉穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈有无出血或血尿、黑便、颅内出血等情况如有不适及时报告医生及护士。②加强凝血机制的监测，正确应用抗凝剂可以预防术后血栓形成。定期抽血检查出、凝血时间，及时调整抗凝药物的计量。2.4术后饮食术后无恶心、呕吐者，可进食少量流质，指导患者以少量多餐为原则，量逐渐递增，以利胃肠道耐受。给予低脂、清淡、易消化、含维生素丰富的无渣饮食，补充机体的消耗，提高机体的免疫力，利于疾病的康复。2.5健康指导让病人戒烟酒，减少尼古丁和烟碱对血管的刺激；协助病人进行肢体的主动活动和按摩，防止肌肉萎缩；避免长时间同一体位；按时服药，定期复查出凝血时间，调整用药量。参考文献[1]张明，刘长建，乔彤，刘晨.急性肠系膜上动脉栓塞早期及导管溶栓治疗疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（1）：77-79.[2]李选，欧阳强，萧湘生.介入取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞临床研究[j].介入放射学杂志，2006，15：206-207.[3]张德凤，耿春君，朱敦玉.肠系膜上动脉栓塞手术患者的护理[j].解放军护理杂志，2008，20（1）：61-62.