流行病学绪论课件

1流行病学(Epidemiology)第一章绪论2引言流行病学（Epidemiology）的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科3主要内容第一节流行病学简史第二节流行病学的定义第三节流行病学的应用第四节流行病学研究方法第五节流行病学特征第六节与其他学科的关系及展望4第一节流行病学简史学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-5一、学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）古希腊Hippocrates（公元前460～377年）主要著作：《OnAirs,WatersandPlaces》--“Epidemic”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用我国：“疫”、“时疫”、“疫疬”6意大利威尼斯—海港检疫（最早的检疫）14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院我国隋朝—开设“疠人坊”以隔离麻风病人7英国JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》8二、学科形成期（18世纪末至20世纪初）英国JamesLind(1716-1794)--VitC治疗坏血病（1747年）开创流行病学临床试验的先河9英国EdwardJenner(1749-1823)--接种牛痘预防天花（1796年）开创传染病控制的主动免疫先河10法国PCALouis-通过对比观察，探索放血对炎症性疾病的疗效-用寿命表对结核病进行遗传作用研究英国WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一11英国JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发(1848-1854)标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例12LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成伦敦流行病中心成立—以传染病控制为主的流行病学诞生131870年起进入了细菌时代（显微镜问世）－英国流行病学的低迷时期标志着第一个流行病学时代的结束美国：-1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，在传染病控制方面作了大量工作。-20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始系统培训流行病学现场工作者。14三、学科发展期（现代流行病学时期）（20世纪四、五十年代至今）主要特点：传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定性+定量；宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用范围越来越广15第一阶段(20世纪40年代－50年代)第二阶段(20世纪60年代－80年代)第三阶段(20世纪90年代－今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病16第一阶段（20世纪40年代-50年代）创造慢性非传染性疾病的研究方法Doll和Hill吸烟与肺癌（生活方式与慢性病）Framingham心血管病研究Cornfield相对危险度、比值比等Mentel和Haenszel分层分析法17传染性疾病方面--JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验（1954年）现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%18第二阶段（20世纪60年代-80年代）流行病学分析方法长足发展Sackett分析性研究35种潜在偏倚Miettien偏倚分类（三大类）Cornfield第一个多变量模型(logistic回归模型)19MacMahon:EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.Lilienfeld:FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著Last:Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.Rothman:ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.198620代表性的流行病学教科书/专著21第三阶段（20世纪90年代至今）流行病学与其他学科交融，应用领域扩大微观上分子流行病学宏观上生态流行病学信息化时代循证医学循证保健22临床流行病学异军突起-流行病学从此迈进了医学的主要殿堂-用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面-随机对照试验:临床流行病学的旗舰1992循证医学诞生“一种新的医学实践模式正在兴起……”小结：流行病学发展的历史起源于传染病研究的方法用于慢性非传染病研究:疾病分布学现代流行病学:病因研究临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)后现代流行病学我国流行病学的成就新中国成立以前：伍连德博士（1879~1960年）：鼠疫防控，霍乱防制，海港检疫多方面的贡献。新中国成立后：成立了各级卫生防疫、寄生虫病防制、地方病防制等机构，医学院校设立了卫生系等。苏德隆教授（1906~1985年）：血吸虫病和霍乱的防制，不明原因的皮炎，肝癌研究。何观清教授（1911~1995年）：黑热病，痢疾噬菌体，乙脑疫苗有严重不良反应，疾病监测网。----我国流行病学的先驱者和奠基人2425Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联《流行病学总论教程》(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。20世纪上半叶（以防制传染病为总任务）第二节流行病学的定义一、流行病学定义的演变26苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病的表现形式（表型）及影响这些表型的因素。20世纪中后叶（强调流行病学方法学性质）27Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。20世纪80年代（预防控制疾病，同时关注促进健康）28流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学既是一门应用科学，又是一门方法学。现代定义29流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象二、流行病学定义的诠释30流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容31疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等32流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究任务33三、现代定义及其认识研究内容的三个层次：疾病、伤残、健康研究任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施工作深度的三个范畴：描述、分析、实验研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法学科的三大要素：原理、方法、应用34找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性研究分析性研究实验性研究35第三节流行病学的应用1.疾病预防（三级预防）和健康促进。2.疾病监测（研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律）。3.探讨疾病的病因或危险因素（暴露exposure）。4.完整揭示疾病自然史。5.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价。6.对社区和人群健康做出诊断（群体诊断massdiagnosis）7.用于卫生决策和评价。36图1-1中国1954-1998年死亡率变化趋势0100200300400500600700800900195419571963197519801985199019951998CDR（1/100,000）OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases37(2006中国卫生统计提要)表1-12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成38顺位城市农村疾病患病率构成疾病患病率构成1高血压54.722.8高血压16.413.62糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4糖尿病1.91.6表1-22003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)39吸烟－肺癌图1－3图1－2图1－5图1－44041第四节流行病学的研究方法…42（一）观察性研究（observationalstudy）1.描述性研究(descriptivestudy)(1)生态学研究(ecologicalstudy)(2)横断面研究(cross-sectionalstudy)又叫现况调查（prevalencesurvey）432.分析性研究（1）病例对照研究(case-controlstudy)（2）队列研究(cohortstudy)44三类常用观察性研究之间的内在联系45（二）实验性研究（experimentalstudy）1.临床试验(clinicaltrial)以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。2.现场试验(fieldtrial)干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。3.社区干预试验(communityinterventiontrial)干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。46（三）理论性研究1.理论流行病学(theoreticalepidemiology)也叫数学流行病学(mathematicalepidemiology)2.方法的研究为流行病学本身理论与方法的研究。47群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征第五节流行病学的特征48流行病学传染病慢性非传染性疾病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应一、应用领域的扩展第六节与其他学科的关系及展望49药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学二、新的分支学科（交叉学科）50三、挑战与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重健康保护与健康促进并存发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用5152找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验性流行病学方法