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主讲人：宋建梅有效排痰护理内容摘要•排痰目的•影响排痰效果因素•常用排痰方法•排痰步骤•排痰禁忌症•选择排痰方法.叩背排痰.有效咳嗽.体位引流.机械排痰.围术期病人排痰.术前.术后.效果与评价思考题•如何根据病人适应症选择排痰方法•围术期如何正确指导病人排痰授课目标•了解排痰的目的、方法,掌握其适应症和禁忌症•掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震颤、体位引流的方法和技巧排痰目的•保持呼吸道通畅，避免痰液淤积•提高药效，促进病情恢复•预防感染，减少术后并发症影响排痰效果的因素•相关因素痰液粘弹性气道黏膜纤毛清除功能•无效咳嗽•惧怕疼痛,咳嗽无力•痰液粘稠•排痰方法欠规范或执行不到位常用排痰方法•气道湿化、雾化•翻身•叩击震颤•旋转振动排痰仪•有效咳嗽•体位引流•机械排痰•四字诀湿、翻、拍、咳（吸）排痰步骤•评估•选择排痰方法•实施•评价排痰效果评估与准备•神志，理解配合程度•咳嗽能力•病情，诊断，生命体征、SPO2，•血气分析、痰液检查结果•看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）选择排痰方法项目适应症有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术后病人体位引流支气管-肺疾病有大量痰液者扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者排除禁忌症•咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流•以下禁忌扣击和震颤：•脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。•咯血、肺大泡•低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。•未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。•胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。•任何疾病所致患者生命体征不稳定者。准备：气道湿化•痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂•有条件温化氧气•注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化•无心肾功能不全每日饮水1500ML以上•忌甜食方法一：叩背排痰•时机：餐前30分钟和餐后2小时•体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾•方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关•频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次•原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始震颤排痰•目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出•震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童•患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。•双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次／秒时间：3-5分钟／肺叶叩背震颤要点•至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。•避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏•注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂•同时鼓励病人有效咳嗽•根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次•操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧旋转振动排痰仪优点：•体位灵活摆放•操作力度和频率可调控•低频冲击力可到达细小支气管•有垂直力和水平力，易于排出痰液•感染的部位多停留时间方法二：有效咳嗽•（演示）•分段咳嗽•发声性咳嗽•爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、体位引流•原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下•体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。•先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位体位摆放引流的观察•引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤•每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。•引流过程中应有护士或家人协助，防坠床•引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。方法四：机械排痰•机械吸痰器吸痰•气管镜下吸痰、肺泡灌洗刺激咳嗽的技巧•用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动•吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。围手术期病人排痰术前•前5-7天教会病人呼吸操、用力呼气技术，每天2-3次，每次15-20分钟；•戒烟2周•术前1周开始训练吹气球；深呼气后做最大吸气围手术期病人排痰术后•麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小时训练1次；深呼吸2次，再做深吸气有效咳嗽2-3次•惧怕疼痛采取分段或发声性咳嗽•护士协助减轻疼痛，必要时镇痛处理•术后诱发性咳嗽排痰，两名护士协助，一人刺激咳嗽，一人按压伤口减轻疼痛效果评价，记录•嘱病人休息。•漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。•再次肺部听诊•即时记录有氧雾化翻身拍背有效咳嗽排痰结果（记录痰量和性质）•必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。谢谢