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申报编号□□□□□□□合同编号□□□□□□□中关村国家知识产权制度示范园区专利创业项目申报书项目名称：申报单位：（公章）起止年限：中关村知识产权促进局编制填表说明一、填写要求：1.申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。申报企业可自行打印本申报书。2.申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。3.申报书的填写要求字迹清晰、符号正确、书写工整，易于辨认。4.申报书及相关材料一律采用A4大小的纸，并装订成册本,一式六份。二、指标说明：1.信用等级：指由中关村科技园区管委会认定的信用服务中介机构，根据《中关村企业信用评级报告的实施办法》对申请中关村企业信用评级报告的企业所核定的信用等级。2.是否被认定为高新技术企业：其中高新技术企业是指有高新技术企业证书的企业。3.大专院校办的企业：指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。4.科研院所办的企业:指地市以上政府部门属独立研究与开发机构创办领办的企业。5.留学人员办的企业：指获得国外大学本科以上学历的公派、自费留学人员，或在国内已取得中级（含中级）以上专业技术职务任职资格并到国外高等院校、科研机构进修、访问、合作研究一年以上的访问学者和进修人员创办领办的企业。6.科研院所整体转制企业：指1999年1月1日以后地市以上政府部门属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。7.企业总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。8.工业总产值：包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。9.工业增加值：指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税10.项目计划完成时年度指标：指项目实际可实现的年度指标，而不是达到的生产能力。一、企业基本情况企业名称注册时间通讯地址邮编E-mail企业法定代表人情况姓名性别出生年月最高学历任现职时间电话（手机）联系人电话传真手机开户银行帐号信用等级注册登记类型1．国有企业2．集体企业3．股份合作企业4．联营企业5．有限责任公司6．股份有限公司7．私营企业8．港、澳、台商投资企业9．外商投资企业10．其他企业企业特性1．高新技术企业3．大专院校办的企业4．科研院所办的企业5．留学人员办的企业6.科研院所整体转制企业7.其他行业注册资金万元其中外资比例％职工总数人其中大专以上人员人其中研究开发人员人企业专利情况申请量项，发明专利项授权量项，发明专利项上年度企业总收入万元上年度企业净利润万元上年度工业总产值万元上年度企业交税总额万元上年度工业增加值万元上年度企业创汇总额万美元上年度产品销售总额万元上年度企业技术开发经费支出额万元主要产品名称占企业销售收入总额比例1.%2.%3.%二、项目基本情况项目名称计划完成时间年月项目负责人性别出生年月最高学历技术领域1．集成电路2．新一代移动通信3．计算机与网络4．数字音视频5．光电显示6．生物医药、医疗器械7．节水、节能、环保8．资源循环利用9．其他高新技术技术水平1.国际领先水平2.国际先进水平3.国内领先水平4.国内先进水平项目阶段1．研发阶段2．中试阶段3．批量（规模）生产项目主要优势1．市场发展前景很好2．产品或工艺创新性突出3．经济效益显著4．社会效益显著5．其他项目专利情况专利申请量项，发明专利项专利授权量项，发明专利项专利名称专利号项目简介项目现有年度指标就业人数人年净利润万元年工业总产值万元年缴税总额万元年工业增加值万元年创汇万美元年产品销售额万元市场占有率%项目计划完成时年度指标就业人数人年净利润万元年工业总产值万元年缴税总额万元年工业增加值万元年创汇万美元年产品销售额万元市场占有率%三、项目资金情况计划投资总额万元已完成投资额万万元其中银行贷款万元其他政府资助（）万元计划新增投资额固定资产投资万元流动资金投资万元合计万元计划新增投资来源企业自有万元银行贷款万元财政拨款万元其中专利创业专项资金万元其中地方政府拨款万元其他万元申请专利创业资金金额万元占注册资本比例%申请专利创业资金主要用途1.企业流动资金2．新产品开发及试制3、购买原材料4．购置生产用仪器设备5、其他四、项目主要参加人员登记表姓名性别年龄职称（职务）专业单位在本项目中承担的任务五、目前贷款情况单位：万元借款金额期限债权人利率到期日担保方式已还金额余额六、本企业目前对外担保情况单位：万元被担保单位担保方式担保金额期限到期日已还金额余额七、推荐意见（由园区管委会、区县知识产权局或孵化器填写推荐意见）年月日八、初审意见负责人（签字）：年月日九、审批意见负责人（签章）：年月日单位提供相关材料清单序号材料名称12345678注：相关资料，包括：项目可行性分析报告申报单位营业执照（副本）高新技术企业证书项目负责人及主要工作人员身份证明材料专利授权证书及专利权登记簿副本其他必要的证明材料（如专业机构出具的中关村企业信用评级报告、行业许可证、生产许可证、检测报告、质量认证、环保证明等）以上材料需提交原件和复印件，原件审核后退回，复印件加盖申请单位公章。