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肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。因为肠结核早期病变是可逆的，故强调早期治疗。1.休息与营养：休息与营养可以加强患者的抵抗力，是治疗的基础。2.抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核章。3.对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。4.手术治疗——适应证（1）急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；（2）完全性肠梗阻；（3）肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；（4）诊断困难需剖腹探查者。结、直肠息肉一、病理类型1.肠息肉（1）新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。（2）非肿瘤性息肉：（1）幼年性息肉：为大小不等的储留性囊腔，是一种错构瘤；（2）炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.息肉病（1）家族性腺瘤性息肉病：常在青春发育期出现结直肠腺瘤（2）色素沉着息肉综合征：属于错构瘤一类.可出现在全部消化道。（3）肠息肉病合并多发性骨瘤（Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于30～40岁。二、临床表现1.腹泻、粘液脓血便或排便次数增多。2.直肠息肉：常间歇性血便、肛门可复性肿块、便频里急后重。3.肠梗阻及肠套叠；4.Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉病）：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。三、诊断1.直肠指诊2.直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜3.内镜——明确诊断4.钡灌肠四、治疗1.内镜下治疗：可摘除或圈套电灼切除带蒂的息肉。2.肛门镜下显微手术：适用于直肠上段腺瘤及早期直肠癌的局部切除。3.经肛切除：扩肛后拖出切除直肠下段息肉。开腹手术切除：用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。5.炎性息肉：以治疗原发病为主，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗溃疡性结肠炎（UC）一、临床表现1.腹泻、黏液脓血便、腹部不适+反复发作的慢性病程，抗生素治疗无效。2.黏液脓血便是本病活动期的重要表现，有以下特点：（1）常有里急后重（腹痛→便意→便后缓解）。（2）大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者2～4次/日，重者＞10次/日。（3）粪便多为糊状，重可至稀水样。3.全身表现和肠道外表现同克罗恩病4.临床分型——按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型（1）临床类型1）初发型，指无既往史的首次发作；2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；4）急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。（2）病情严重程度1）轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常2）重型：腹泻频繁（＞6次/日）并有明显黏液脓血便，有发热（体温＞37.5℃）、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降3）中间型：介于轻型与重型之间。（3）病变范围1）直肠炎2）直肠乙状结肠炎3）左半结肠炎（结肠脾曲以下）4）广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。（4）病情分期1）活动期2）缓解期5.并发症（1）中毒性巨结肠：以横结肠为最严重。（2）急性肠穿孔，预后差。（3）下消化道大出血。二、辅助检查1.血沉加快和C-反应蛋白增高——是活动期的标志。2.首选——结肠镜检查（1）病变在直、结肠（2）溃疡浅局限于黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布（3）黏膜弥漫性充血、水肿、颗粒状，脆性增加。3.次选——X线钡剂灌肠检查多发性浅溃疡，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状（重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠）。三、诊断1.可以诊断本病的情况：（1）临床表现典型——直接诊断（2）临床表现不典型——但有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查表现）。2.应列为“疑诊”随访的情况：有典型临床表现或典型既往史，但目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变。四、鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾2.阿米巴肠炎3.血吸虫肠病4.克罗恩病5.大肠癌6.肠易激综合征7.其他：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎等。五、治疗（一）一般治疗活动期应充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故应注意询问有关病史并限制乳制品摄入。（二）药物治疗1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）：初次接受治疗的轻、中度患者、以及重度经糖皮质激素治疗缓解者均首选。2.糖皮质激素：氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度，重度及急性暴发型患者均首选。3.免疫抑制剂：用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。（三）手术治疗1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。2.择期手术指征（1）并发结肠癌变；（2）慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但不良反应太大不能耐受者。来源：金樟教育集团医考事业部