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、轻度会阴撕裂在产后几日能自行愈合（431～433题共用备选选项）A.流产感染B.稽留流产C.先兆流产D.难免流产E.不全流产431、停经3月余，子宫40天妊娠大小432、停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开433、停经3个月，下腹胀痛，伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天，宫口松，容1指，宫内似有组织可触及（434～435题共用备选选项）A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.羊水栓塞E.胎盘滞留434、孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符435、初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸（436～437题共用备选选项）A.产后出血B.胎盘植入C.产褥感染D.子宫胎盘卒中E.席汉综合征436、与完全性前置胎盘无关437、与胎盘早期剥离无关（438～439题共用备选选项）A.硫酸镁B.催产素C.麦角新碱D.前列腺素E.青霉素438、膝反射消失时禁用439、心脏病孕妇产后出血时禁用（440～442题共用备选选项）A.2000mlB.＞2000mlC.1000mlD.500mlE.＜300ml、何项为羊水过多441、何项为羊水过少442、孕足月时正常羊水量约为（443～445题共用备选选项）A.严密监护下继续妊娠B.立即人工流产C.手术助产缩短第二产程D.等待自然分娩E.剖宫产443、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分444、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好445、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3（446～448题共用备选选项）A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音430、【答案】A【解析】轻度会阴撕裂自行愈合——产后3～5天。（431～433题共用备选选项）431、【答案】B【解析】稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。432、【答案】C【解析】阴道少量阴道流血，子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点。433、【答案】E【解析】不全流产时，因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的，这是不全流产的一个特点。（434～435题共用备选选项）434、【答案】C【解析】胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。435、【答案】B【解析】前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答。（436～437题共用备选选项）436、【答案】D【解析】子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。437、【答案】B【解析】胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入与胎盘早期剥离无关（438～439题共用备选选项）438、【答案】A【解析】膝反射消失是硫酸镁中毒的表现，所以，出现此情况时，应禁用硫酸镁。439、【答案】C【解析】麦角新碱可使静脉压升高，所以禁用于有心脏病的孕妇。（440～442题共用备选选项）440、【答案】B【解析】妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。441、【答案】E【解析】妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。442、【答案】C【解析】正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml）（443～445题共用备选选项）443、【答案】B【解析】因有过心衰史，故本例为心功能III级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。444、【答案】E【解析】本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。445、【答案】C【解析】妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。446、孕34周，心脏改变447、妊娠心力衰竭448、妊娠并早期心力衰竭（449～452题共用备选选项）A.低张性宫缩乏力B.高张性宫缩乏力C.原发性宫缩乏力D.继发性宫缩乏力、临产后宫缩一直短而弱，间歇长，产程进展慢450、产程进展到一定阶段后，宫缩减弱，出现宫缩乏力（446～448题共用备选选项）446、【答案】B【解析】正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。447、【答案】C【解析】妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈448、【答案】A【解析】出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。（449～452题共用备选选项）449、【答案】C【解析】原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长450、【答案】D【解析】继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。451、子宫收缩保持正常特性，仅间歇长，持续短，弱而无力452、子宫收缩失去正常特性，间歇时子宫不放松（453～455题共用备选选项）A.胎盘残留B.胎盘粘连C.胎盘剥离不全D.胎盘嵌顿E.胎盘植入453、第三产程中，子宫不协调性收缩可造成451、【答案】A【解析】协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟，多属继发性宫缩乏力。宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。452、【答案】B【解析】不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，多属原发性宫缩乏力。产妇自觉下腹持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。（453～455题共用备选选项）453、【答案】D【解析】胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。文/金樟教育集团医考事业部