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二、丙米嗪（三环类抗抑郁药）1.药理作用（1）对中枢的作用：非选择性抑制NA、5HT再摄取（2）阻断M受体→阿托品样作用（青光眼患者和前列腺肥大患者禁用）。（3）心血管系统：体位性低血压；心律失常。2.临床应用：抑郁症，焦虑和恐惧症，遗尿症三、碳酸锂1.药理作用（1）在治疗浓度抑制去极化和Ca2+依赖的NA和DA从神经末梢释放，而不影响或促进5-HT的释放（2）摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活（3）抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应（4）影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布2.不良反应（1）治疗量时对正常人没有影响，对有躁狂症状的患者具有显著的抗躁狂作用；碳酸锂治疗指数低，不良反应严重，用药时需进行血药浓度监测。（2）中毒：补充生理盐水，加速排泄。四、氯氮平抗精神病作用强，对情感淡漠和逻辑思维障碍的改善较差。第十三节镇痛药一、吗啡1.药理作用（1）中枢神经系统：镇痛，镇静，镇咳，抑制呼吸（急性中毒致死），呕吐，缩瞳（2）兴奋平滑肌（3）其他：扩血管2.临床应用：镇痛（急性锐痛；内脏绞痛：加解痉药；心绞痛）、心源性哮喘（扩张外周血管，镇静，降低呼吸中枢对CO2的敏感性）、止泻。3.不良反应（1）具有成瘾性；（2）急性中毒：昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔（三大表现），血压下降，呼吸麻痹致死。4.禁用于：分娩止痛、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤、肝功能严重低下者。二、哌替啶1.药理作用：与吗啡基本相同，作用持续时间较短主要用于镇痛、心源性哮喘、麻醉前给药及人工冬眠2.临床应用（1）镇痛（2）心源性哮喘（3）麻醉前给药及人工冬眠3.不良反应：与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。三、纳洛酮1.药理作用：对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用主要用途2.临床应用（1）阿片类药物急性中毒；（2）解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状；（3）阿片类药物成瘾者鉴别诊断。第十四节解热镇痛抗炎药一、阿司匹林1.药理作用及临床应用（1）解热、镇痛、抗炎抗风湿：抑制体内前列腺素（PG）合成酶（2）影响血栓形成：小剂量阿司匹林能抑制血小板中的PG合成酶，减少血小板中血栓素（TXA2）的生成而抑制血小板聚集，防止血栓形成；2.不良反应（1）胃肠道反应：最为常见；（2）凝血障碍：手术前1周应停用此药；（3）诱发哮喘：称为“阿司匹林哮喘”；（4）水杨酸反应：剂量过大（5g/d）；（5）瑞夷（Reye）综合征：病毒性感染伴发热的儿童患者服阿司匹林，可致严重肝功能不良合并脑病，应慎用。二、对乙酰氨基酚药理作用、临床应用及不良反应1.解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用较弱。2.主要用于退热和镇痛。3.不良反应少，对胃无刺激性。大剂量，肝肾毒性。三、布洛芬药理作用和临床应用1.为非选择性COX抑制剂，有明显抗炎、解热、镇痛作用。2.主要用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎等，也可用于痛经的治疗。第十五节钙拮抗药一、钙拮抗药的分类和代表药1.选择性钙拮抗药（1）苯烷胺类：维拉帕米（2）二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平等。（3）苯并噻氮卓类：地尔硫卓等。2.非选择性钙拮抗药：氟桂利嗪等。（1）药理作用及临床应用1）松弛平滑肌2）负性肌力，负性频率，负性传导，保护缺血心肌3）抗动脉粥样硬化作用4）改善组织血流作用（2）注意：1）对抑制心脏强：维拉帕米）对扩张血管强：硝苯地平3）对扩张脑血管强：尼莫地平二、硝苯地平1.药理作用（1）对心肌的作用（2）对平滑肌的作用（3）抗动脉粥样硬化作用（4）对红细胞和血小板结构与功能的影响（5）对肾脏功能的影响2.临床表现（1）高血压（2）心绞痛（3）心律失常（4）脑血管疾病（5）其他：外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化的发生三、维拉帕米1.具有一定的负性肌力、负性频率和复兴传导的作用，并可引起冠脉和外周血管扩张2.主要用于治疗室上性和房室结折返引起的心律失常，为阵发性心动过速首选药。四、尼莫地平1.扩张外周血管作用较强2.主要用于高血压和冠心病伴脑血管病的患者第十六节抗心律失常药抗心律失常药物分类：Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类奎尼丁ⅠB类利多卡因、苯妥英钠ⅠC类普罗帕酮Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药xx洛尔Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类钙拮抗药维拉帕米、地尔硫卓对离子通道的影响：1钠2背（β）3钾4钙来源：金樟教育集团医考事业部