搜索
、对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大，质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶92、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A.HBsAg阳性B.AFP阳性C.AFP阴性D.肝功能明显损害E.AFP和ALT动态曲线93、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP＞500μg/LA.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤D.肾脏胚胎瘤E.肝硬化94、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A.放射治疗B.肝动脉化疗栓塞治疗C.肝动脉灌注化疗D.经皮穿刺酒精注射疗法E.生物治疗95、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结96、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A.脑B.骨髓C.肺D.肾上腺E.肾97、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影、肝性脑病昏迷期哪项不正确A.昏迷B.可有抽搐C.扑翼样震颤阳性D.脑电图异常E.反射可消失99、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为A.意识模糊B.肝臭C.行为异常，欣快D.定向力障碍E.意识模糊100、肝性脑病前驱期的临床表现有A.可有扑翼样震颤B.脑电图异常C.定向力减退D.昏睡E.计算力未下降101、肝性脑病的诱因不包括A.消化道出血B.高钾性酸中毒C.便秘D.低血糖E.缺氧102、预后最差的肝性脑病患者是A.肝硬化伴腹腔积液者B.暴发性肝炎所致者C.诱因明确，且易消除者D.肝硬化伴黄疸者E.肝硬化伴自发性腹膜炎者103、肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫104、细菌性肝脓肿最常见的原因、下列哪些情况适宜作穿刺检查A.胆管细胞癌B.继发性肝癌C.肝包囊虫病D.阿米巴肝脓肿E.肝细胞癌106、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A.白细胞计数及中性粒细胞数增高B.腹部肌紧张及反跳痛C.有固定压痛点D.膈下游离气体E.超声波测出腹腔内有积液107、Child肝功能分级依据，不包括A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度D.是否存腹腔积液及其程度E.肝性脑病108、小结节性肝硬化的特征错误的是A.起病多隐匿B.进展较缓慢C.多由血吸虫病引起D.症状不明显E.结节大小均匀，最大不超过1.0cm91、【答案】B【解析】所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的。可以使用排除法，A、肝区疼痛可见于肝炎；C、恶病质见于多种消耗性疾病的晚期；D、梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻；E、肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案。92、【答案】E【解析】AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病，AFP与ALT呈平行曲线，多考虑慢乙肝，若两曲线分离，多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化，但处于潜伏状态的可能性很大，要密切追踪检查，如CT加强扫描。若AFP＞升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。93、【答案】C【解析】甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30μmg/L）。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。94、【答案】B【解析】动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。95、【答案】D【解析】原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。96、【答案】C【解析】肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移。97、【答案】B【解析】临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种：①B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2～3cm以下的微小肝癌；②放射性核素肝脏显像：病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；③CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；④肝动脉造影：选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影（DSA）比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌。98、【答案】C【解析】肝性脑病的分期①一期前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。②二期昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。③三期昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。④四期昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。99、【答案】C【解析】肝昏迷可出现行为异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出现的症状。100、【答案】A、【答案】B【解析】低钾性碱中毒：碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。102、【答案】B【解析】爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最查。103、【答案】D【解析】细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别104、【答案】E【解析】细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属。在病原菌入肝的途径中，经胆道途径较多见。105、【答案】D【解析】肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。明确诊断肿瘤后，就不要穿刺了，以避免肿瘤扩散。106、【答案】D【解析】膈下游离气体是腹部空腔脏器破裂的特征性X线表现，它对空腔脏器破裂的诊断具有非常重要的价值。107、【答案】C【解析】临床或生化指标分数1分2分3分肝性脑病（级）无1~23~4腹水无轻度中重度总胆红素（μmol/L）＜3434~51＞51白蛋白（g/L）≥3528~35≤28凝血酶原时间延长（秒）1~34~6＞6注：PBC或PSC：总胆红素（μmol/L）＜68，1分；68~170，2分；＞170，3分总分：A级≤6分；B级7~9分；C级≥10分108、【答案】C【解析】小结节性肝硬化：其特征是结节大小相仿，直径小于3mm，不超过1cm，纤维间隔较窄，均匀。酒精性肝硬化多见文/金樟教育集团医考事业部