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、此病人治疗应首选A.局部用药即可达治愈B.全身及局部同时用药效果最佳C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效D.症状消失复查分泌物转阴即停药E.男方不易感染，无需用药治疗（392～393题共用题干）女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3392、该病人可能诊断为A.颗粒型，轻度B.乳突状，轻度C.颗粒型，中度D.颗粒型，重度E.乳突型，中度393、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为A.宫颈锥切术B.局部药物腐蚀、消炎C.全身抗炎D.物理治疗E.手术切除子宫（394～396题共用题干）患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开394、为进一步诊断应行A.盆腔CTB.胃肠钡透C.血hCG+B超D.A超E.诊刮395、该患诊断绒癌，分期为A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲa期E.Ⅲb期396、上述患者的下步治疗应为A.剖腹探查行子宫切除B.化疗C.腹腔镜宫腔镜（397～398题共用题干）患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音397、下述哪样检查应为首选A.血hCGB.尿hCGC.X线平片D.B超E.A超398、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为A.葡萄胎清宫术B.化疗C.催产素引产D.刮宫术E.利凡诺尔引产（399～400题共用题干）患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移399、下步治疗为A.理疗B.抗炎C.肺叶切除D.放疗E.化疗400、病人化疗治疗方案应首选A.5-FU+KSMB.MTX（氨甲蝶呤）C.顺铂D.5-Fu（5-氟尿嘧啶）E.KSM（更生霉素）（401～403题共用题干）患者，37岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验（+）401、该患者的诊断首先不考虑为A.子宫性闭经B.下丘脑性闭经C.垂体性闭经D.多囊卵巢综合征E.卵巢功能早衰、上述患者血化验的结果应为A.hCG↑B.LH-RH↑C.LH，FSH↑D.LH，FSH↓E.E↑403、上述患者下一步治疗应为A.雌-孕激素序贯B.促排卵C.大剂量雌激素D.大剂量孕激素E.雄激素（404～406题共用题干）25岁，已婚妇女.婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血个月，量少，无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大.亦较软，附件（-），宫颈粘液涂片为羊齿状结晶，尿妊娠试验（-）404、应诊断为A.宫外孕B.稽留流产C.葡萄胎D.功血E.以上都不是405、上述病例该患下步的诊疗措施应为A.诊刮B.黄体酮20mg/d×5肌注C.避孕药口服D.大量雌激素止血E.子宫切除406、为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为A.雌-孕激素合并疗法B.克罗米酚50mg/d×5，月经第5天口服C.hCG于月经来潮前肌注D.口服避孕药E.人工授精（407～409题共用题干）患者47岁，近二年月经周期紊乱，血量多，此次又阴道流血20余天，伴头晕，心悸，查体：轻度贫血貌，子宫、附件正常407、该患者首先考虑的诊断是A.子宫肌瘤B.宫颈息肉、【答案】B【解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选B（392～393题共用题干）392、【答案】C【解析】根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度（Ⅰ）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ）指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ）指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦；颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。393、【答案】D【解析】物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。（394～396题共用题干）394、【答案】C【解析】该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。395、【答案】B【解析】题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁Ⅰ期：病变局限于子宫（无转移）。Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。Ⅱb：病变转移至阴道。Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。396、【答案】B【解析】根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后（发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌），本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。（397～398题共用题干）397、【答案】D【解析】B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。398、【答案】A【解析】葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。（399～400题共用题干）399、【答案】E【解析】绒癌应选择联合化疗。400、【答案】A【解析】妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。（401～403题共用题干）401、【答案】A【解析】雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经（故A错）。402、【答案】C【解析】凡年龄在40岁（有资料定为35岁）或在此以前绝经的都属卵巢功能越是衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。403、【答案】A【解析】雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。（404～406题共用题干）404、【答案】D【解析】尿妊娠试验（-）除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选D。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血。405、【答案】A【解析】本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。406、【答案】B【解析】克罗米酚的作用是促排卵。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用促排卵药来解决不孕问题。（407～409题共用题干）407、【答案】C【解析】无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。查体：子宫、附件正常，故首先考虑功血。处于更年期，故首先考虑无排卵功血。文/金樟教育集团医考事业部