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三、A3/A4型题（265～269题共用题干）女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年。心悸、气促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐、无杂音。双下肢重度水肿265、该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病266、为明确诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定267、主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与镇咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂268、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.心脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超269、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg）此时首先考虑的合并症为A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞（270～272题共用题干）男性。67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强、此患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.细菌性肺炎E.支气管内膜结核271、该患者做胸部X线检查目的是A.确定诊断B.了解病情变化C.帮助判定预后D.疗效的客观指标E.鉴别诊断和确定有无并发症272、该患者最主要的治疗措施是A.解痉平喘B.祛痰止咳C.低流量吸氧D.控制感染E.中药治疗（273～274题共用题干）女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀、颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm。下肢水肿273、该患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行性降低274、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒（275～277题共用题干）男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗275、应考虑以下哪种情况A.诊断无误B.肺内可能合并感染、该患者需要进行下列哪项处置A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变E.牛黄安宫丸每只1次口服277、该患者用药20天后，感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇（278～279题共用题干）男性，55岁。刺激性咳嗽，痰中带血2周.胸片显示左肺门增大278、最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核C.肺良性肿瘤D.转移癌E.支气管扩张279、进一步需作A.纵隔镜检查B.结核菌素试验C.支气管镜检查D.晨痰培养加药敏试验E.放射核素检查（280～282题共用题干）女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T39.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失280、诊断可能是A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌，阻塞性肺炎E.右胸膜肥厚粘连281、选用下列哪种药物治疗方案A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法282、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50%葡萄糖静脉注射B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射C.阿托品1mg肌内注射D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20ml糖静脉注射三、A3/A4型题（265～269题共用题干）265、【答案】C【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全。266、【答案】A【解析】胸片可以明确是否有肺气肿。267、【答案】A【解析】慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。268、【答案】A【解析】因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确269、【答案】C【解析】反复咳嗽、咳痰25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷。（270～272题共用题干）270、【答案】C【解析】慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年。271、【答案】E【解析】根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。272、【答案】D【解析】该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。（273～274题共用题干）273、【答案】A【解析】患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰最可能是提示：肺部感染引起。274、【答案】B【解析】这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。（275～277题共用题干）275、【答案】A【解析】结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到。276、【答案】D【解析】本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗。277、【答案】D【解析】链霉素影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。（278～279题共用题干）278、【答案】A279、【答案】C【解析】患者是老年男性，有痰血，而且肺门增大（可以考虑淋巴结肿大或者有中央性肺癌引起的肿大），由于患者是老年男性，没有其他相关症状如结核中毒症状等，因此首先考虑恶性的可能性大，因此做气管镜可以取得病理活检明确诊断，而CT只能是影像学坚持，最后还是需要病理明确。（280～282题共用题干）280、【答案】C【解析】大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。281、【答案】B282、【答案】D（283～285题共用题干）文/金樟教育集团医考事业部